Semiologia

El sistema nervioso central (SNC) deriva del ECTOBLASTO, juntamente con la piel. Es la hoja más externa del embrión.

El examen neurológico.
Introducción.
En esta sección se revisa el examen neurológico en términos generales, sin pretender cubrir todas las alternativas que podría efectuar un neurólogo en situaciones específicas.
Esquema general:
El examen neurológico se divide en lassiguientes partes:
I. Conciencia y examen mental.
II. Nervios craneanos.
III. El sistema motor.
IV. El sistema sensorial.
V. Signos de irritación meníngea.
I. Conciencia y Examen Mental.
Nervios craneales.
Un esquema muy resumido de las principales funciones de los nervios craneanos se presenta a continuación (se recomienda complementar con lo dicho en la sección sobre anatomía yfisiología):
Nº Funciones
I Olfato
II Agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo
II, III Reflejos pupilares
III, IV, VI Movimientos extraoculares
V Reflejos corneales, sensibilidad de la cara y movimientos de la mandíbula
VII Movimientos de la cara
VIII Audición
IX, X Deglución, elevación del velo del paladar y reflejo faríngeo
V, VII, X, XII Voz y lenguaje
XII Inspecciónde la lengua
Primer nervio craneano u olfativo (I par).
Habitualmente no se explora y sólo se investiga cuando la sintomatología lo amerita. Se le presentan al paciente olores familiares que no sean irritantes. Primero hay que asegurarse que las fosas nasales estén permeables. Luego se le pide al paciente que cierre los ojos. Se le tapa una fosa nasal y por la otra se aproximan productos quetengan un olor característico: café, tabaco, naranja, menta, jabón, pasta dental, etc.; se repite posteriormente en la otra fosa nasal. La persona debe ser capaz de sentir e identificar el aroma. La pérdida del olfato se llama anosmia. Puede deberse a muchas causas: congestión nasal, traumatismo del cráneo que compromete la lámina cribosa, el fumar y el uso de cocaína. Al disminuir el olfato,también se siente menos el sabor de los alimentos.
Segundo nervio craneano o nervio óptico (II par).
En relación a este nervio se explora: (a) Agudeza visual; (b) Campo visual; (c) Fondo de ojo. Estos aspectos ya han sido presentado en la sección de los ojos en el Examen de la Cabeza.
Tercer nervio craneano u oculomotor (III par).
Cuarto nervio craneano, troclear o patético (IV par).
Sextonervio craneano o abducente (VI par).
Son los responsables de los movimientos de los ojos. Revise el examen de los ojos en el capítulo Examen de la Cabeza.
Quinto nervio craneano o nervio trigémino (V par).
Inerva la sensibilidad de la cara. Está formado por las ramas oftálmicas, maxilar superior y maxilar inferior. Se investiga la sensación al dolor con un objeto punzante, el tacto superficialcon una tórula de algodón o un dedo, y la sensación térmica con tubos que contengan agua fría y caliente.
Séptimo nervio craneano o facial (VII par).
Es responsable de los movimientos de la cara y la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la mitad de la lengua. Inerva las musculatura de la frente, el orbicular de los párpados y la musculatura peribucal. Cuando se explora, se lesolicita al paciente que eleve las cejas, que cierre los ojos con fuerza y que muestre los dientes o las encías, en orden sucesivo.
Octavo nervio craneano o nervio auditivo (VIII par).
Tiene una rama coclear y otra vestibular. La primera participa en la audición y la segunda en el equilibrio.
Para evaluar la audición se recomienda ver la sección de oído en el Examen de la Cabeza en la que sepresenta la prueba de Weber y de Rinne que permite diferencia una hipoacusia de conducción o transmisión de una hipoacusia de percepción o neural.
Noveno nervio craneano o glosofaríngeo (IX par).
Es responsable de la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la mitad de la lengua.
Décimo nervio craneano o nervio vago (X par).
Participa en muchas funciones, especialmente llevando los...