Semiologia

Ya se ha visto que los síntomas son las molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad (ejemplo: dolor, náuseas, vértigo).
El conocer los síntomas, sus características, y con qué otras manifestaciones se relacionan permite ir conociendo lo que al paciente le ocurre.
Es frecuente que algunos síntomas y signos se relacionen y constituyan síndromes o sean parte de enfermedades específicas.Conviene saber caracterizar cada síntoma. Dependiendo de esto, las conclusiones pueden ser totalmente distintas. Una tos seca puede significar algo totalmente diferente que una tos acompañada de expectoración mucopurulenta o sanguinolenta.
Al conversar con el paciente se usarán términos que le sean entendibles. Posteriormente al transcribir la información a la ficha se seleccionan las palabrasque correspondan en el lenguaje médico. Por ejemplo, si el paciente orina muy seguido, tiene una poliaquiuria, y si siente que le falta el aire o la respiración, presenta disnea.
Identificación de los síntomas.
Durante la conversación con el paciente, cada síntoma se trata de caracterizar. En general, se debe precisar:
* qué es lo que siente.
* en qué parte del cuerpo siente lamolestia y hacia dónde se irradia (esto es muy válido cuando se trata de un dolor).
* cuándo comenzó el síntoma.
* cómo ha evolucionado el síntoma.
* con qué se modifica (ya sea aumentando o disminuyendo su intensidad, o variando su carácter).
* con qué otros síntomas o manifestaciones se asocia.
Es conveniente establecer una prioridad en el análisis de los distintos síntomas, yaque algunos tienen más importancia que otros (ej. dolores, disnea, pérdida de conciencia).
Cuando se trata de un dolor, y siguiendo el esquema anterior, se debe precisar:
* dónde duele.
* cuál es el carácter del dolor, o cómo duele.
* qué intensidad alcanza y cómo varía.
* hacia dónde se irradia.
* con qué aumenta y con qué disminuye (posiciones, alimentos,medicamentos, etc.).
* cómo evoluciona en el tiempo.
* con qué otras manifestaciones se asocia.
A continuación se presenta mayor información sobre algunos de estos aspectos.
Carácter del dolor:
* cólico: es aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un máximo y luego disminuye; es característico de vísceras huecas que poseen una pared muscular (ejemplo: intestino, vesícula biliar,colédoco, uréter, conductos de glándulas salivales e incluso el útero).
* urente: como una quemadura (ejemplo: dolor del herpes zóster).
* dolor de carácter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana, pero puede llegar a ser bastante incómodo.
* constrictivo: de tipo opresivo (ejemplo: dolor de origen coronario, angina de pecho).
* pulsátil: asociado al pulsoarterial (ejemplo: dolor de un dedo al recibir un golpe de martillo).
* neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un nervio (ejemplo: neuralgia del nervio trigémino).
* de tipo punzante (ejemplo: “puntada de costado” en cuadros de irritación pleural, que aumenta en la inspiración).
* fulgurante: como un rayo o una descarga eléctrica (ejemplo: en los miembros inferiores en la tabesdorsal).
* terebrante: intenso, como si fuera producido por un taladro (ejemplo: algunas odontalgias).
Intensidad del dolor.
Según la intensidad, el dolor puede interferir de distintas formas: limitar los movimientos, afectar la actividad diaria y el estado anímico, no dejar dormir, etcétera. Es una sensación que sólo la siente quien la sufre.
El desafío del clínico muchas veces es tratar deestimar la intensidad. Para esto tiene que evaluar las expresiones que usa el mismo paciente, ver en qué medida lo afecta, cómo lo limita, qué hace para aliviarlo, qué analgésicos requiere usar. Una forma de graficar este aspecto es pedirle al paciente que ubique su dolor en una escala del 1 al 10, siendo 10 el dolor más intenso que pueda existir.
Evolución del dolor y cómo se modifica....