Sepsis

SEPSIS en PEDIATRÍA


1.-DEFINICION

Se entiende por sepsis al sindrome de respuesta inflamatoria sistémica , cuya causa es una noxa infecciosa ( virus-bacterias-hongos-y parásitos) caracterizado por un conjunto de signos y síntomas , que representan la respuesta del organismo frente a la liberación de sustancias endógenas más nocivas que las toxinas causales.2.-CRITERIOS DE INTERNACION

Se internarán todos los pacientes con diagnóstico presuntivo o confirmado de sepsis.

Lugar de internación:
a) Sepsis estabilizada
Sala de Clínica Pediátrica o Sala de Internación de Infecciosas con aislamiento.

b) Shock séptico
U.T.I.

3.-FORMAS CLINICAS O DE PRESENTACION

a) Sindrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)

2 ó más de los siguientes signos

.-temperatura mayor a 38º o menor a 35º
.-taquicardia
.-taquipnea.-leucocitosis con neutrofilia o leucopenia

b) Sepsis

.-SIRS más una infección documentada por cultivo

c) Sepsis severa

.-sepsis más disfunción orgánica, hipotensión y/o hipoperfusión
incluyendo acidosis láctica,oliguria oalteración del sensorio

d) Shock séptico

.- Temprano: sepsis más hipotensión con respuesta a la terapia convencional

.- Refractario: sepsis con hipotensión por más de 1 hora sin respuesta a la administración de líquidos o intervención farmacologica

e) Fallomultiorgánico

.-Cualquier combinación de coagulación intravascular diseminada, distress respiratoruio , falla renal aguda , disfunción hepática y del SNC.

4.-ANAMNESIS

4.1 Antecedentes propios del huesped
-Edad
-Estado nutricional
-Enfermedades anergizantes:leucemias.TBC. SIDA, diabetes,etc.

4.2 Procedencia del huesped
-Comunidad
-Hospitalario

4.3Antecedentes de enfermedad actual
-Iniciacion del cuadro clínico
-Detección de foco preexistente
-Contactos epidemiológicos,otras internaciones previas.
-Procedimientos invasivos previos:canalizaciones,drenajes,etc.

4.4 Medicación previa
-Antibióticos
-Corticoides
-Inmunosupresores
-Radiaciones

5. EXÁMEN FÍSICO

Se efectuará un examen clínico minucioso delpaciente.

6.PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

6.1 .-Exámenes de laboratorio no específicos
- Hemograma completo con recuento de plaquetas
-Eritrosedimentación
-Glucemia
-Estado ácido-bas-Ionograma
-Uremia
-Creatininemia
-Hepatograma (bilirrubina/transaminasas)
-Coagulograma (Quick/KPTT)
-Sedimento urinario
-Punción Lumbar: en pacientes con signos meníngeos o alteraciones del sensorio y enmenores de 1 año.

6.2.- Exámenes de laboratorio específicos
-Hemocultivos: en medios aerobios y anaerobios.
Se tomarán 2 muestras de distintas venas periféricas, con un intervalo de 15 a 20 minutos , antes de suministrar los ATBs. Se solicitaran 3 muestras en caso de sospecha de endocarditis o cuando el paciente recibió medicación ATB previa.
-Urocultivo :en menores de 3 meses , inmunocomprometidos y pacientes sin foco clínico de infección.

-Cultivo del L:C:R. cuando se realiza P.L.
-Coprocultivo: en el caso de diarrea
-Cultivo de fauces: en caso de angina
-Cultivo de otros sitios de infección: piel,partes blandas,líquido articular,líquido pleural,y líquido peritoneal.
-Cultivo de punta de catéter en el caso de pacientes hospitalizados...