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ARTRITIS REUMATOIDEA


▪ Enfermedad sistémica, crónica, inflamatoria, que afecta múltiples tejidos y órganos pero principalmente las articulaciones, provocando sinovitis proliferativa no piógena que lleva a la destrucción del cartílago articular y hueso subyacente, con anquilosis de la articulación.
▪ Afecta además piel, corazón, vasos sanguíneos (vasculitis), músculos y pulmones(serositis…)
▪ Prevalencia: 1/100 población mundial
▪ Relación Mujeres : Hombres 3-5 : 1 ( mas frecuente en mujeres, pero a los hombres cuando les da es mas severa
▪ Edad: 30 a 60 años ( sobretodo mujeres en edad reproductiva
▪ Afecta ppmente: manos (sobretodo interfalangicas proximales y metacarpofalangicas), muñeca, codos, hombros, rodillas, metatarsofalangicas en pies, columnavertebral, tobillos
( compromiso usualmene simetrico.
Al afectar inicialmente las manos, produce desviación cubital de los dedos y es deformante/anquilosa.
▪ Es una reacción de hipersensibilidad tipo IV

PATOGENIA
o Predisposición Genética: HLA-DR1 y HLA-DR4
( teniendo esto, estimulo desconocido (ambiental) desencadena todo: probablemente Antígenoartritógeno probablemente microbiano
o Activación de Linf TCD4+ ( Producción de citocinas (TNF e IL-1)
o Activación de LB para prod masiva de autoAc (( lesion de articulación por deposito de complejos inmunes; esto explica en parte la lesión pero no toda)
o Activación de macrófago, sinoviocitos, fibroblastos. Se activan condorcitos, condroblastoso Producción de RANKL: regula desarrollo, crecimiento y resorción óseos ( estimula actividad osteoclastica
o Secreción de enzimas proteolíticas
o Reaccion de inflamación y secreción de mediadores químicos siguen aumentando, hay
neovascularizacion…hasta formar PANNUS reumatoideo, que es el que termina destruyendo la superf
articular, se fusionanlos dos huesos: al deformarse la articulación, se pierde la movilidad
( Lesion y destrucción de cartílago y de hueso subcondral


⇨ DESTRUCCION DE LA ARTICULACION

Factor Reumatoideo (FR): Ac IgM o IgG contra porción Fc de IgG autóloga


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MORFOLOGIA
✓ Afecta simetricamente articulaciones pequeñas de manos y pies, tobillos, rodillas, muñecas, codos y hombros
✓ Sinovitiscrónica:
Hiperplasia y proliferacion sinovial
Infiltrado inflamatorio mononuclear:
Linf. T CD4+, plasmocitos, macrofagos
Neovascularización
Neutrofilos y agregados de fibrinaActividad osteoclástica con erosión osea

⇨ PANNUS reumatoideo
Masa de estroma sinovial, sinoviocitos, celulas inflamatorias, tejido de granulación y fibroblastos.
Destrucción irreversible del cartílago y erosión del hueso subcondrial por la liberación de RANK-L
por LT, el cual estimula lososteoclastos.

o CAMBIOS RADIOLÓGICOS
- muestra desgaste del cartílago por disminución del espacio articular
- derrame ( liq proveniente de inflamación
- huesos presentan osteopenia/osteoporosis en proximidad de la articulación lesionada porque los pacientes no mueven la articulación (y además generalmente están bajo tratamiento con corticoides lo cual tmb influye)
o OTROS CAMBIOSvisibles en artroscopia
-- Membrana sinovial que debe ser lisa en este caso es vellosa (proyecciones papilares gruesas que hacen parte del pannus)
-- Infiltrado linfoide denso en vellosidad que incluso forma foliculos con hiperplasia de sinoviocitos, PMN, macrofagos…
-- Edema de tejidos blandos periarticulares
-- depositos de fibrina y fragmentos liberados de fibrina dentro de...