Shigelosis

Shigelosis. Enfermedades Gastrointestinales por Escherichia coli
Agentes
- Enterobacteriaceae
 Shigella spp
 Escherichia coli (cepas)
Bacilos gran negativos cuyo hábitat usual en general es el tubo digestivo, la vía de entrada es la digestiva
(oral)
SHIGELOSIS
Reacción inflamatoria aguda
- Bacteriana (Shigella spp)
- Se localiza en íleon y colon
En casos más característicos sepodrán observar frecuentes depósitos de heces con poco volumen
además de presencia de moco y sangre (disentería).
A.
B.
C.
D.

Shigella spp (4 serogrupos)
Shigella dysenteriae (12)
Shigella flexneri (14)
Shigella boydii (18) predomina en india
Shigella sonnei (distribución a países subdesarrollados)

PATOGENIA
 Penetran Vía oral
 Dosis infectante es mínima (entre 10 y 100 bacterias)
Llegan hasta ileon y colon; Entra por las células M a la mucosa del tubo digestivo
 Llegan a los macrófagos de la lamina propia, aquí se multiplica
 Causa apoptosis del macrófago
 Luego se liberan en la lámina propia y entran por las membranas basolaterales de células
epiteliales.
 Por lo tanto se liberan citocinas, (por macrófagos) y atraen células inflamatorias como: Polimorfonucleares (PMN) intentan romper las uniones entre células epiteliales. Entonces ya tienen otra
puerta de entrada, entre las uniones intercelulares y llegan a la lamina propia (repiten proceso)
 Las que ya penetraron a las células epiteliales a través de las membranas basolaterales forman
filamentos de actina y esto le permite pasar de una célula a otra.
 Causa daño en el tejido (ulceracionessuperficiales en mucosa)
PATOGENESIS
La intensidad de la infección (depende de la inmunidad)
- Dosis infectante 10 – 100
- Invasión de células epiteliales y macrófagos (evade respuesta inmune)
- Reacción inflamatoria
 Ulcera en mucosa
Características de Shigella
- Resiste a pH acido del estomago
- A mayor cantidad de bacterias, el cuadro en mas grave.
Gravedad de la enfermedad depende de- Toxina de shiga (SUH) (Efecto a distancia, es una toxemia)
- Enterotoxinas ShET1 y ShET2 (destruyen células y esto conduce a diarrea acuosa de tipo secretora)
Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) (PRODUCIDO POR TOXINA DE SHIGA)

Shigelosis. Enfermedades Gastrointestinales por Escherichia coli
-

Fallo renal
Trombocitopenia
Anemia hemolítica marcada
Anormalidades del SNC

Shigelladysenteriae de tipo 1 produce Toxina de Shiga
Periodo de incubación: 12 – 96 horas (1-3 días)
No provoca bacteriemia (en hospederos inmunocompetentes)
PATOLOGIA
Periodo de cuadro inicial
- Fiebre
- Dolor abdominal (inespecífico)
- Diarrea acuosa en la mayoría de los casos antes de aparecer disentería
Espectro de enfermedad variado
- Asintomático
- Diarrea acuosa autolimitadas leves (4-7dias)
- Hasta disentería bacilar grave
 Ancianos
 Debilitados
 Desnutridos
MANIFESTACIONES CLINICAS
- Fiebres súbitas altas en niños ( mayor de 39º)
- Diarrea acuosa (48 horas aproximadamente)
- Diarrea (luego de la diarrea acuosa puede darse la diarrea disentérica)
 Poco volumen
 Moco y sangre
 En muchos de los casos predomina el moco ( con sangre)
 En el moco hay leucocitospredominio de polimorfo nucleares
 Evacuaciones en pequeña cantidad pueden ser entre 10 a 30 episodios diarios
- Nauseas
- Cólicos abdominales
- Tenesmo y pujo ( en desnutridos puede conducir a prolapso rectal)
- Toxemia (al final de la primera semana)
- Microabscesos coalescen (se unen (ulceras en mucosa)
- Apariencia de pseudomembrana.
En ulceras puede haber dendritos celulares, PMN,macrófagos Y BACTERIAS.
En los casos donde hay Shigella disenteriae tipo 1 puede haber toxemia debido a que esta produce la
Toxina de Shiga.
COMPLICACIONES
- Síndrome urémico hemolítico (TS)
- Megacolon toxico
- Perforación del colon
- Artropatía reactiva
- Prolapso rectal ( posibles en todos los serogrupos)

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EPIDEMIOLOGIA...