Sindrome Cardio-Renal

El síndrome Cardio-Renal.

Definición
Debido a su complejidad, el síndrome cardio-renal en la insuficiencia cardíaca ha sido descrito de variadas maneras, incluyendo la presencia de insuficiencia renal, resistencia a los diuréticos o dificultad para manejar las cargas de sodio. Sin embargo, una caracterización más amplia de este síndrome implica el desequilibrio fisiopatológico entre el riñóny el corazón, en el cual la disfunción de uno promueve la disfunción del otro. Este concepto se aplica tanto para la disfunción cardíaca sistólica como la diastólica8. Los factores de riesgo para este fenómeno incluyen la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y el antecedente de insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia renal crónica.
Fisiopatología
La característica principal deeste síndrome es una disminución de la función cardíaca seguida de una disminución de la perfusión y la función renal. Al contrario, Sensu, también se ha comenzado a reconocer que la falla renal primaria puede contribuir a una disfunción cardíaca pro-gresiva. Basado en estas consideraciones, Ronco et al., han sugerido una clasificación del síndrome cardiorenal en 5 tipos, en los que se reconocemecanismos fisiopatólogicos potencialmente diferentes.

Tipo 1- Insuficiencia cardíaca aguda que lleva a insuficiencia renal aguda
Tipo 2- Insuficiencia cardíaca crónica que causa insuficiencia renal crónica
Tipo 3- Falla renal aguda primaria que lleva a una disfunción cardíaca aguda
Tipo 4- Insuficiencia renal crónica que promueva insuficiencia cardíaca crónica
Tipo 5- Falla cardíaca yrenal combinada secundaria a una enfermedad sistémica aguda o crónica.
Como se sugiere en esta clasificación, la disfunción car-diorenal es habitualmente secundaria a múltiples factores que actúan simultáneamente. Estos incluyen las alteraciones hemodinámicas que se acompañan de elevación de las presiones de llenado del corazón y congestión venosa renal, lo que produce una disminución de la gradientede presión arteriovenosa del riñón, así como una disminución de la presión arterial media y de la presión de perfusión renal, todo lo cual tiende a reducir la filtración glomerular. Concomitantemente se presenta la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y del sistema simpático, aumentando la liberación de hormona antidiurética, de endotelina, de citokinas y varios otrosmediadores inflamatorios y vasoactivos, lo que se acompaña de una importante retención de sodio y agua, sobrecarga de volumen y remodelamiento cardiovascular y renal adverso. Bajo estas circunstancias, otro importante mecanismo que contribuye a la disfunción cardiorenal en la insuficiencia cardíaca es el défict de producción compensatoria de péptidos natriuréticos y/o resistencia de su efecto sobreel riñón. Mecanismos cardiorenales compensatorios en insuficiencia cardíaca Péptidos Cardíacos Natriuréticos.
Los pépticos natriuréticos circulantes, incluidos el pépti-do natriurético auricular (ANP, por su sigla en inglés) y el péptido natriurético cerebral, (BNP, por su sigla en inglés) mejoran la natriuresis y la diuresis, promueven la vasodilatación y pueden atenuar el sistema RAA. Estospéptidos son secretados por las aurículas y los ventrículos en respuesta al aumento de la presión intracavitaria y la distención de las paredes. En la etapa inicial de la disfunción cardíaca, con moderado compromiso de la presión de perfusión renal, la activación y los efectos renales de estos péptidos puede ayudar a mantener el balance de sodio y agua, colaborando a mantener la insuficiencia cardíacaen fase compensada16. En este sentido, información reciente indica que los péptidos natriuréticos pueden inhibir la reabsorción de agua y sodio por el intestino en la insuficiencia cardíaca, transformándose en un mecanismo compensatorio adicional que contribuye a restablecer la homeostasis hidroelectrolítica.
Sin embargo, al progresar el deterioro de la función cardíaca y haber mayor...