Sindrome convulsivo

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Síndromes Convulsivos en el Niño
 
 
Recibido para publicación el 10 de Abril de 1982.
 
DEFINICION:
 
Descarga anormal, excesiva y desordenada de un grupo de neuronas.
 
La presentación clínica dependerá del sitio de localización de ésas neuronas.
 
Antes de entrar en materia es importante conocer el significado de algunos términos:
 
AURA: Viene del griego que significa vientecilloanunciador. Es lo que antecede al inicio del episodio: tiene valor de localización.
 
FENOMENO PREMONITORIO: Antecede al ataque pero por horas o días.
 
FENOMENO POSTICTAL: Lo que queda después del episodio, puede ser:
 
1. Específicos: Hemiparesia, Afasia, Hemianopsia, (tiene valor de localización).
2. Inespecíficos: Ej.: Somnolencia.
 
El AURA siempre se encuentra en crisis deiniciación focal, nunca en generalizada.
 
ETIOLOGIA:
 
Estos Síndromes constituyen un 33% de todos los casos Neurológicos, algunos de ellos acompañados de síntomas relacionados con la causa de la convulsión. En niños menores de 10 años, la incidencia es del 5% y en la población general la incidencia es 0.5 al 1%.
 
Generalmente la convulsión es un síntoma lo que obviamente implica una causa. Estapuede ser:
 
A. ANATOMICA (Daño cerebral).
B. SUBANATOMICA (Fisiolológica o funcional).
C. QUIMICA Hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia, etc.).,
 
Hoy en día con una historia clínica adecuada se encuentra la causa en la gran mayoría de los casos. Existe un. 30% de pacientes en los que la historia clínica es negativa, excepto, que algunos presentan convulsiones recurrentes y en otros, nohay evidencia de episodios anteriores y el examen físico general y neurológico, además de los exámenes paraclínicos, incluyendo radiografías, son negativos.
 
El Doctor Ciril Courville, Neuropatólogo. estudió 10.000 cerebros de niños que habían sufrido anoxia de recién nacido, sus conclusiones tienen carácter de pauta. El dice "... lo más difícil es nacer, aún en parto normal, excluyendoforceps y traumas, la cabeza del recién nacido sufre gran presión al salir, ya que su volumen es mayor que el canal; ésta presión se ejerce sobre los temporales y el unctus que es la parte más interna del lóbulo temporal, con dicha presión, baja; la arteria coroidal anterior es entonces comprimida, y ésta que irriga la parte interna del lóbulo temporal produce isquemia de las células del hipocampo queson filogenéticamente muy antiguas, y por lo tanto, muy sensibles a la hipoxia, ocasionandose esclerosis del CUERPO DE AMON. Las células mueren y son reemplazadas por tejido glial.
 
En conclusión parece que el sólo proceso de nacer puede ser suficiente para explicar la aparición de trastornos convulsivos en niños de cualquier edad, cuya historia clínica es negativa.
 
En el parto podálico porla retención cefálica, hay mal retomo venoso y sufre el diencéfalo (Centroencéfalo). En pacientes con Pequeño Mal hay un alto porcentaje de parto podálico.
 
Los Doctores Mitrakos y Mitrakos sostienen que las convulsiones generalizadas (pequeño y granmal) se transmiten por herencia autosómica dominante. Con respectó a otras convulsiones ellos añaden que todo niño que las presenta lo hace por dosmotivos:
 
A) Causa específica
B) Predisposición familiar
 
Ellos concluyen que todas las convulsiones son de origen heredi tario. Respecto a las posibilidades de que otro niño del mismo matrimonio presente convulsiones parece que son casi idénticas a las que tiene la población general.
 
CLASIFICACION DE LOS SINDROMES CONVULSIVOS:
 
Clasificación aprobada en Kyoto, Japón, en Septiembrede 1981, por la Liga Mundial contra la Epilepsia:
 
1. GRUPO: CONVULSIONES PARCIALES (focales o locales)
 
Una convulsión parcial se clasifica primariamente sobre la base de compromiso o no de la conciencia durante el ataque.
 
Conciencia desde el punto de vista Neurológico es responder adecuadamente a los estímulos del medio ambiente:
 
a) Internos b) Externos.
 
Cuando la conciencia...
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