sindrome de stiven jhonson

RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA
1. ¿Cuál fue el motivo de consulta, cuándo aparecieron los primeros síntomas, qué otros se agregaron, cómo transcurrieron hasta el momento de la consulta?
a) Motivo de consulta y primeros síntomas:
Ingreso de la paciente el día 16 de Julio de 2009, por cuadro clínico de un mes de evolución de reacción urticariforme severa que empeoró con lesiones en piel queocupaban casi toda la superficie corporal con intenso eritema y prurito. Días antes del ingreso venía presentando orinas colúricas y posteriormente se tornó ictérica. También, ocho días atrás presentó dolor abdominal y recibió manejo con analgésicos.
b) Síntomas agregados después de la consulta:
Durante las primeras 24 horas de hospitalización inició episodios de emesis.
En el transcurso de lanoche del día 17 de julio, la paciente muestra un deterioro importante en su función hepática y renal, según paraclínicos:

Bilirrubinas total: 19.66, Directa: 14.5, Indirecta: 5
GPT: 2208, GOT: 1152, Fosfatasa alcalina: 1075
Creatinina: 2.28, BUN: 58
Uroanálisis: Bilirrubinas ++, Leu: 5-10xC

El día 18 de julio la paciente se torna somnolienta; presenta los siguientes signos vitales:TA: 90/50 FC: 104 FR: 18.
El día 19 de julio, signos vitales TA: 122/60, FC: 109, FR: 14, TAM: 81, FiO2: 32, SO2: 99. Paciente crítica con compromiso de función hepática y renal, en estado de acidosis metabólica.
El día 20 de julio presenta inestabilidad hemodinámica, con los siguientes signos vitales TA: 85/40, FC: 100, FR: 17, FiO2: 21, SO2: 96.
El día 21 de julio presenta hipercalemia, anemiay PTT prolongado. Signos vitales: TA: 84/63, FC: 111, FR: 32, TAM: 71, SO2: 94.
En horas de la noche evolución muy crítica en disfunción orgánica múltiple, TA: 61/52, FC: 88, FR: 20 TAM: 56, SO2: 80. La paciente presenta asistolia y fallece a las 22:30 Hrs.

2. Hallazgos al examen físico:
Al ingreso (16/07/09)
Por dermatología: Lesiones en piel con ocupación de casi toda la superficiecorporal con intenso eritema y prurito.

Día 18/07/09
Examen físico:
Piel: Lesiones eritemodescamativas generalizadas algunas en diana, tinte ictérico severo
C/C: dolor a la palpación de cuello, escleras ictéricas
ORL: mucosa secas
C/P: ACP con estertores basales bilaterales
Abdomen: globoso, dolor al palpar hipocondrio derecho
GU: PPLpositiva (+) (puño percusión lumbar) bilateral (indicativo de compromiso renal)
Extremidades: edema II, perfusión distal 3 segundos

Día 19/07/09 (primer día en UCI)
Por dermatología: Paciente con eritema y descamación superficial con compromiso de más del 70% de la superficie corporal.

3. ¿Con base en los signos y síntomas qué órganos o sistemas podrían estar comprometidos?
Al ingreso habían evidencias de compromiso de piel por lesionesurticariformes con eritema y prurito severos debido a reacción alérgica, por lo que involucra también al sistema inmunológico. Además habían firmes sospechas de lesión en hígado y vías biliares por aparición de orinas colúricas e ictericia y proteínas hepáticas en valores aumentados. De sistema renal por creatinina aumentada en 2.28, BUN de 58 y leucocitos presentes en orina.
Posteriormente, elempeoramiento de los signos y síntomas descritos en el primer día y la aparición de unos nuevos durante el estadio intrahospitalario, hace relevante destacar que la paciente hizo un fallo multisistémico con afectaciones marcadas en los sistemas:
Cardio-Respiratorio: Demostrado por anemia, hipoperfusión inicialmente distal y luego sistémica, caída de la presión arterial, fallo de bomba, edema,estertores pulmonares,

Renal y electrolítico: Insuficiencia renal aguda, hipercalemia, acidosis metabólica.
Hígado y vías biliares: Insuficiencia hepática, ictericia severa, proteínas aumentadas.
Piel: Por biopsia que demuestra alteración en epidermis consistente en queratinocitos apoptóticos (disqueratóticos) con vacuolización de la membrana basal.

4. El compromiso inmunológico evidente en...