Sindrome Del Operculo Toracico

S ÍNDROME DEL OPERCULO
T ORÁCICO
Daniel Alvarez, M.D.
F ernando Guzmán Mora, M.D.**
F ernando Vargas Vélez, M.D.***

INTRODUCCIÓN
E l síndrome del operculo torácico es
u n complejo clínico de enorme importancia desde el punto de vista de
m anejo del dolor, no solamente por sus
a spectos diagnósticos, en los cuales
u no de los pilares es la sintomatología
d e heperalgesia de laextremidad comprometida, sino desde el ángulo mismo
d el tratamiento, que tiene unas implicaciones de gran importancia para el
c irujano y en particular para el anestesiólogo especializado en este campo,
DEFINICIÓN
L a palabra "OPERCULO" está definida en el Diccionario de la Lengua
E spañola como: "Pieza generalmente
r edondeada que cierra algunas aperturas del cuerpo de los animales a modo
d etapadera".
E l síndrome del Operculo torácico es
e l conjunto de síntomas y signos secundarios a la comprensión de estructuras del piejo branquial y, secundariamente, del sistema arteriovenoso sub-

c lavio, debido a anomalías óseas y
m usculares que estenosan el área anatómica de la salida del tórax hacía el
m iembro superior.
Este síndrome ha tenido una gran
c antidad de sinónimos:
Síndrome de la Salida del tórax
S índrome de la costilla cervical
S índrome de los escalenos
S índrome costoclavicular
S índrome de hiperabducción de los
m iembros superiores
S índrome de la primera costilla dorsal
S índrome Hombro-Mano
S índrome del Martillo neumático
T rombosis venosa de esfuerzo
S índrome del pectoral menor
S índrome subcoracoideo
S índrome braquiocefálico
S índrome dela cabeza humeral
B raquialgia parestésíca nocturna
S e presenta más frecuentemente en
m ujeres que en hombres, con una
r elación de 4:1 y en edades que oscilan
e ntre los 25 y los 40 años.

•

C irujano Cardiotorácico, Jefe, Cirugía de Tórax. Fundación Santa Fé de Bogotá. Profesor de Cirugía Escuela Colombiana de Medicina y Colegio Mayor del Rosario. Miembro correspondiente AcademiaNacional de Medicina,
' * Residente I I I . Cirugía General Hospital de La Sarmaritana. Universidad Javeriana.
* * * Cirujano Cardiovascular. Jefe. Cirugía Cardiovascular Fundación Santa Fé de Bogotá.

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Alvarez, D. y col.
E n niños no se encuentran casi
n unca debido al proceso de osificación
d e la clavícula y las costillas.
H ISTORIA
L a primera referencia clínica a un
S índrome delopérculo torácico se debe
a W illiam Harvey en 1627.
S ir Astley Paston Cooper describió
e n 1821 los síntomas d é l a compresión
v asculonerviosa de la salida del tórax.
E n 1861 A. Coote planteó la resección de la primera costilla cervical
a nómala como el tratamiento de elección en este síndrome
L a compresión por la primera costilla
f ue enunciada por F. Branwell en 1903
y s uresección propuesta por T. Murphy
e n 1910.
A . Adson y J. Coofey diseñaron la
e scalenectomía en 1927.

Figura 1
Anatomía del opérculo torácico

F ISIOPATOLOGIA Y CLÍNICA
Los sitios de compresión pueden ser:

E l abordaje axilar fue descrito por D.
Ross y J. Owen desde 1966.
L ord, en 1 9 7 1 , propone la resección
d e la clavícula.

- T riángulo interescalénico (Escalenos
m edio yanterior unidos a la primera
c ostilla.
- E spacio costoclavicular.

D. Ross añade la resección de la segunda costilla como parte integral del
t ratamiento, así como la sección del
t endón costocoracoideo y del músculo
e scaleno medio.
ANATOMÍA
E n los esquemas se puede ver que
l as estructuras que van a sufrir la
c ompresión en casos de síndrome del
o pérculo torácico son los troncos del
piejo branquial, la arteria subclavia y la
v ena subclavia, las cuales se encuentran delimitadas por la clavícula, el
m úsculo escaleno anterior, el músculo
s ubclavio, la apófisis transversa de la
p rimera costilla y el músculo escaleno
m edio. (Fig. 1).
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- Á ngulo coracoideo-pectoral.
- C ostilla cervical.
Desde otro punto de vista, esta
c ompresión sobra la primera costilla
p...