Sindrome Hepatorrenal
Páginas: 6 (1403 palabras)
Publicado: 10 de julio de 2011
Se presente un caso de un paciente de varón de 52 años que acude a la urgencia por presentar disnea a medianos esfuerzos, asociado a leve distensión abdominal e ictericia, que tras ser hospitalizado presenta aumento de dicha disnea, distensión abdominal a tensión e hiperbilirrubinemia total de 28,03. Tras realización de paracentesis evacuatorias presenta mejoramiento de la disnea.
Al 4 dia desu ingreso se agrega desorientación, por lo que tuvo que ser ingresado en la unidad de cuidados intensivos donde, se objetiva un fracaso hepático importante con cifras aumentadas de bilirrubina y alteraciones en la coagulación, con una descompensación hidrópica y fluctuaciones transitorias en el nivel de conciencia, por encefalopatía hepática. Tras mejoría de su nivel de conciencia es dado dealta de la UCI, presentando luego un síndrome hepatorrenal tipo I, por lo que se decide administrar carga de albúmina a razón de 1 gr/kg. y Terlipresina.
Tras 28 días de ingreso y el mejoramiento de la función hepatorrenal, se decide el alta.
Palabras clave: Ictericia, Hiperbilirrubinemia, Ascitis.
Introducción.
El síndrome hepatorrenal (SHR) es una condición clínica que ocurre enpacientes con enfermedad hepática avanzada, insuficiencia hepática e hipertensión portal, caracterizado por un deterioro de la función renal, una intensa alteración de la circulación arterial y activación de los sistemas vasoactivos endógenos. En el riñón existe una notoria vasoconstricción renal que da lugar a una reducción intensa del filtrado glomerular (FG), mientras que en la circulaciónextrarrenal hay un predominio de vasodilatación arterial, la cual resulta en una disminución de las resistencias vasculares sistémicas e hipotensión arterial. Aunque el síndrome hepatorrenal ocurre de forma predominante en la cirrosis avanzada, puede también observarse en otras enfermedades hepáticas crónicas asociadas con insuficiencia hepática grave e hipertensión portal, como la hepatitis alcohólica,y en la insuficiencia hepática aguda.
El síndrome hepatorrenal es una complicación común en pacientes con cirrosis, con una incidencia próxima a un 10% en pacientes hospitalizados con ascitis. Las manifestaciones clínicas de los pacientes con síndrome hepatorrenal incluyen una combinación de signos y síntomas relacionados con la insuficiencia hepática, renal y circulatoria. La insuficienciarenal puede ser de inicio rápido o insidioso y usualmente se asocia a una intensa retención de sodio y agua, lo cual ocasiona ascitis y edemas e hiponatremia dilucional, respectivamente.
El síndrome hepatorrenal puede presentarse con dos patrones clínicos diferentes, de acuerdo con su intensidad y forma de inicio.
La característica clínica dominante del síndrome hepatorrenal tipo 1 es la deuna insuficiencia renal marcada con oliguria o anuria y aumento de creatinina y urea. A pesar de una importante reducción del filtrado glomerular (FG), los niveles de creatinina sérica son comúnmente menores que los observados en pacientes con insuficiencia renal aguda sin enfermedad hepática y con una reducción similar del filtrado glomerular. Esto es probablemente debido a la menor producciónendógena de creatinina secundaria a la disminución de la masa muscular en pacientes con cirrosis en comparación con pacientes sin enfermedad hepática. Este tipo de síndrome hepatorrenal se observa con frecuencia en pacientes con cirrosis alcohólica, especialmente asociada con hepatitis alcohólica, pero también ocurre en pacientes con cirrosis no alcohólica.
El síndrome hepatorrenal tipo 1comporta un pronóstico ominoso con una supervivencia media inferior a semanas.
El síndrome hepatorrenal tipo 2 se caracteriza por una disminución estable y menos intensa del filtrado glomerular que no cumple los criterios propuestos para el tipo 1. Los pacientes usualmente están en mejor condición clínica que aquellos con síndrome hepatorrenal tipo 1 y su expectativa de vida es más prolongada....
Al 4 dia desu ingreso se agrega desorientación, por lo que tuvo que ser ingresado en la unidad de cuidados intensivos donde, se objetiva un fracaso hepático importante con cifras aumentadas de bilirrubina y alteraciones en la coagulación, con una descompensación hidrópica y fluctuaciones transitorias en el nivel de conciencia, por encefalopatía hepática. Tras mejoría de su nivel de conciencia es dado dealta de la UCI, presentando luego un síndrome hepatorrenal tipo I, por lo que se decide administrar carga de albúmina a razón de 1 gr/kg. y Terlipresina.
Tras 28 días de ingreso y el mejoramiento de la función hepatorrenal, se decide el alta.
Palabras clave: Ictericia, Hiperbilirrubinemia, Ascitis.
Introducción.
El síndrome hepatorrenal (SHR) es una condición clínica que ocurre enpacientes con enfermedad hepática avanzada, insuficiencia hepática e hipertensión portal, caracterizado por un deterioro de la función renal, una intensa alteración de la circulación arterial y activación de los sistemas vasoactivos endógenos. En el riñón existe una notoria vasoconstricción renal que da lugar a una reducción intensa del filtrado glomerular (FG), mientras que en la circulaciónextrarrenal hay un predominio de vasodilatación arterial, la cual resulta en una disminución de las resistencias vasculares sistémicas e hipotensión arterial. Aunque el síndrome hepatorrenal ocurre de forma predominante en la cirrosis avanzada, puede también observarse en otras enfermedades hepáticas crónicas asociadas con insuficiencia hepática grave e hipertensión portal, como la hepatitis alcohólica,y en la insuficiencia hepática aguda.
El síndrome hepatorrenal es una complicación común en pacientes con cirrosis, con una incidencia próxima a un 10% en pacientes hospitalizados con ascitis. Las manifestaciones clínicas de los pacientes con síndrome hepatorrenal incluyen una combinación de signos y síntomas relacionados con la insuficiencia hepática, renal y circulatoria. La insuficienciarenal puede ser de inicio rápido o insidioso y usualmente se asocia a una intensa retención de sodio y agua, lo cual ocasiona ascitis y edemas e hiponatremia dilucional, respectivamente.
El síndrome hepatorrenal puede presentarse con dos patrones clínicos diferentes, de acuerdo con su intensidad y forma de inicio.
La característica clínica dominante del síndrome hepatorrenal tipo 1 es la deuna insuficiencia renal marcada con oliguria o anuria y aumento de creatinina y urea. A pesar de una importante reducción del filtrado glomerular (FG), los niveles de creatinina sérica son comúnmente menores que los observados en pacientes con insuficiencia renal aguda sin enfermedad hepática y con una reducción similar del filtrado glomerular. Esto es probablemente debido a la menor producciónendógena de creatinina secundaria a la disminución de la masa muscular en pacientes con cirrosis en comparación con pacientes sin enfermedad hepática. Este tipo de síndrome hepatorrenal se observa con frecuencia en pacientes con cirrosis alcohólica, especialmente asociada con hepatitis alcohólica, pero también ocurre en pacientes con cirrosis no alcohólica.
El síndrome hepatorrenal tipo 1comporta un pronóstico ominoso con una supervivencia media inferior a semanas.
El síndrome hepatorrenal tipo 2 se caracteriza por una disminución estable y menos intensa del filtrado glomerular que no cumple los criterios propuestos para el tipo 1. Los pacientes usualmente están en mejor condición clínica que aquellos con síndrome hepatorrenal tipo 1 y su expectativa de vida es más prolongada....
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