Sindrome Postcolecistectomia

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

EL SÍNDROME POSTCOLECISTECTOMIA
Dr. Gustavo A. Zúniga A. *

Estudios prospectivos en pacientes de ambos sexos con col eci st ect o mí a han d e mo s trado que en el 95o/o de ellos ven desaparecidos en forma completa las molestias que les hicieron llegar a cirugía (1), sin embargo, en el porcentaje restante los pacientes reconsultan por una gama de quejas que lamayoría de los cirujanos etiquetan como el Síndrome Postcolecistectomía. (2-3-4). Este síndrome que fue un tanto popular hace unas décadas, se ha visto desplazado en la literatura médica a medida que han hecho su aparición medios diagnósticos más exactos para llegar a precisar anormalidades orgánicas y funcionales en el tracto digestivo y sistema hepatobiliar. (5-6). De acuerdo a Spiro y colaboradores,éste síndrome puede dividirse en forma aguda y crónica( 7), (Cuadro No. 1,), aunque en la gran mayoría de los casos los síntomas se circunscriben a dispepsias y mínimas molestias en el cuadrante superior derecho, que en nuestro medio son, la mayoría de las veces, aceptadas pacientemente por el enfermo como el precio por carecer de la vesícula biliar. El interrogatorio sin embargo, debe en estospacientes ser dirigido a las siguientes seis preguntas que siempre habrán de arrojar luz acerca del origen del problema: 1.- ¿Padeció el paciente de ictericia o cólico biliar? 2.- ¿Son los síntomas actuales iguales a los que presentó antes de la operación? 3.¿Fue una intervención profiláctica?

CUADRO No. 1 SÍNDROME POSTCOLECISTECTOMIA 1. AGUDO: 1.1 Trastornos digestivos menores. 1.2 Complicacionesde la operación. CRÓNICO: 2.1 Enfermedades del colédoco. 2.1.1 Coledocolitiasis. 2.1.2 Estenosis coledociana. 2.1.3 Estenosis esfinteriana. 2.2 Conducto cístico residual. 2.2.1 Colecisto "reformado". 2.2.2 litiasis. 2.3 Disquinesia biliar. 2.4 Síntomas originales no vesiculares. 2.4.1 Colon irritable. 2.4.2 Enfermedad pancreática. 2.4.3 Enfermedad hepática. 2.4.4 Hernia hiatal, etc.

2.

4.-¿Se creyó tanto por el médico como por el paciente que la operación aliviaría los síntomas? 5.- ¿Fue la extirpación de la vesícula una actitud desesperada ante un estreñimiento crónico, un dolor abdominal rebelde o un síndrome dispéptico alto? 6.- ¿Hubo durante la operación dificultades técnicas o el paciente tuvo que permanecer con un tubo en T después que fue dado de alta? Se puede definir alsíndrome de Postcolecistectomía como la falta de mejoría o recurrencia de síntomas después de que en forma aguda o selectiva

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Médico Internista Profesor Medicina Interna U.N.A.H.

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REVISTA MEDICA HONDUR. VOL. 54 - 1986

se llevó a cabo una extirpación de la vesícula biliar. Los trastornos digestivos menores que se presentaron en las siguientes semanas a la operación son de intensidadvariable y no requieren, excepto en casos extremos; ía hospitalización del paciente, y se describe como frecuente la diarrea o heces blandas que representa el período de adaptación del árbol biliar a la falta del reservorio que representa la vesícula biliar, aunque otro limitado número de pacientes se quejarán de estreñimiento, el cual lo más seguro, está condicionado por la inactividad ylimitaciones en la dieta que algunos cirujanos preconizan. No existe en la actualidad motivo válido para restringir la dieta en un paciente sin colecisto aunque muchos consideran una medida de cautela limitar las grasas en las dos primeras semanas, pasado este período el paciente puede ingerir la cantidad que desee de grasas; se ha recomendado el uso de sales biliares o enzimas digestivas en general, perono hay al respecto ningún estudio científico que lo respalde y su uso es en base anecdótica. La gama de complicaciones atribuidas a la operación misma son en la actualidad cada día más raras (8-9-10), y dentro de ellos cabe mencionar las colangitis postoperatorias, estenosis biliares, pancreatitis traumáticas, calculosis residual del conducto común y sección de colédoco, todas ellas...