Sindrome Torch

ENFERMEDADES VIRALES (TORCH)
Definición: 
El síndrome de TORCH es una infección materna que afecta al feto en gestación. El síndrome corresponde a un conjunto de síntomas y signos que presenta tanto el feto cono el RN afectado por la infección congénita y que es producida por una serie de agentes infecciosos: virales, parásitos y otros, que se han agrupado bajo la sigla TORCH.
 
Agentesetiológicos del síndrome de TORCH
 
Virus | Citomegalovirus, rubéola, herpes simple, hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster  |
Parásitos | Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi  |
Otros  | Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum , Micoplasma hominis, etc |
 
Con todos estos agentes la madre puede tener una infección clínica o subclínica(más frecuente la última situación). La madre durante el embarazo puede presentar una promoinfección, una reactivación, reinfección o una infección crónica latente; cada una de estas situaciones puede ser infectante para el recién nacido, lo que varía de un agente etiológico a otro.
1-. Vía hematógena: El microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la placenta y a través dela sangre del cordón umbilical llega al feto.
2-. Vía canal del parto: El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y durante el parto el recién nacido toma contacto con él.
3-. Vía ascendente: El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad intrauterina provocando corioamnionitis, rotura prematura de membranas e infectando el feto.

La infección puedeser transmitida vía transplacentaria, en el momento del parto o por leche materna.
Dependiendo del agente causal y de las semanas de gestación al momento de la infección, el impacto de ésta se puede traducir en aborto, mortinato, mortineonato, RN con malformaciones, RN con infección subclínica, clínica o aparentemente sano. El niño que nace aparentemente sano, puede continuar igual o presentartardíamente síntomas de infección, morir o quedar secuelado. Las secuelas afectan principalmente al SNC. Si bien el niño puede nacer asintomático, se debe sospechar este síndrome frente a un RN que presente algunos de los síntomas o signos: 
 
Síntomas y signos:
* Retardo del crecimiento intrauterino 
* Hidrops no inmune 
* Prematurez 
* RN pequeño para la edad gestacional 
*Hepatomegalia 
* Esplenomegalia 
* Púrpura 
* Ictericia 
* Anemia 
* Microcefalia 
* Hidrocefalia 
* Calcificaciones cerebrales 
* Coriorretinitis 
* Neumonitis 
* Alteraciones músculoesqueléticas
El diagnóstico se establece, en general, en el período postnatal y se confirma con la detección de anticuerpos o de antígenos. Idealmente el diagnóstico debieraser prenatal, lo que permitiría en algunos casos, disminuir la transmisión materno –fetal.
Cifras de IgM total sobre 20 mg/dl en el RN, apoyan el diagnóstico de infección congénita pero valores normales no lo descartan y no excluyen el estudio específico. La detección de IgM específica debe ser complementada con otras técnicas por que da falsos positivos y falsos negativos. La presencia de IgG enel RN puede estar dada por traspaso de Ac maternos. Por lo tanto, se debe realizar una curva serológica, con 2 mediciones separadas por 21 días, considerando de valor el alza en los títulos en por lo menos 4 veces el valor basal. El estudio específico se debe efectuar en el binomio madre-hijo e incluye los exámenes enumerados:
 
El estudio complementario comprende un conjunto de exámenes aefectuar en el RN, entre los que se cuentan: fondo de ojo, Rx de cráneo y huesos largos, pruebas hepáticas, hemograma completo y eco cerebral.
 
Exámenes diagnósticos:
 
Agente  | Diagnóstico materno | Diagnóstico RN  |
CMV | Serología IgG e IgM  | Ig G e IgM, cultivo de orina o nasofarínge |
VIH |  Elisa VIH | Elisa VIH, Ag P24, RPC  |
Rubéola | Serología IgG e IgM | Ig G e Ig Mz |
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