Sinusitis

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Sinusitis
Definición:
Es la inflamación del tapizado mucoso de uno o mas senos paranasales.
Etiología:
* Infección vírica aguda
* Resfriado común o gripe
* Edema de la mucosa o inflamación sinusal
* Drenaje de secreciones espesas
* Atrapamiento subsiguiente de bacterias
a) multiplicación de bacterias
b) infecciones bacterianas secundarias
* Otros factorespredisponentes:
* Tumores.
* Pólipos.
* Cuerpos extraños.
* Atresia congénita de las coanas.
* Otros procesos causantes de obstrucciondel drenaje de los senos
* Alerguia.
* Asma.
* Las infecciones dentales pueden dar lugar a la sinusitis maxilar.
* En el 16% delos casos serecuperan virus soloso conjuntamente con bacterias:
* Rinovirus.
* Coronavirus.
*Adenovirus.
* Virus para influenza.
* Virus sincital respiratorio.
* El 50 al 75% de los casoso se deben a estreptococus pneumoniae o cepas encapsuladas en H. Influenzae
Signos y síntomas:
* Secreciones nasales mucopurulentas en las vías nasales:
* Exudado purulento nasal y posnasal con duración de >10 dias.
* Sensación de tirantes y precion facial
* Obstruccion nasal* Cefalea
* Eritema tumefacción e hipersensibilidad en el seno infectado en una pequeña porción de los casos.
* No se puede excluir el Dx por la ausencia de estos alasgos.
* Estas anomalías no son comunes en comparación con la positividad del aspirado sinusal.
* Fiebre intermitente de grado bajo en alrededor de la mitad de los adultos con sinusitis bacteriana.
* Odontalgia:habitual cundo la sinusitis maxilar se debe a infección dental.
* Celulitis periorbitaria y lagrimeo excesivo en la sinusitis etmoidal.
* Extensión de la infección ala orbital: quemosis, proptosis, alteración de la movilidad ocular.
* Características dela sinusitis aguda en los niños con infección del tracto respiratorio superior:
* Persistencia de los síntomas
* Tos.
*Alitosis.
* Síntomas de sinusitis crónica (son variables)
* Exudadonasal o posnasal
* Fiebre
* Dolor o sensación de dolor en la cara.
* Cefalea.
Tratamiento:
No farmacológico:
* Umidificaciones para favorecer el drenaje delos senos
* Drenaje quirurguico:
* Si se sospecha complicaciones intracraneales o de la orbita
* En caso de sinusitis frontal y esfenoidal
*Cuando la sinusitis crónica se muestra resistente al tratamiento médico.
* Desbridamiento quirúrgico en caso de sinusitis micotica.
Farmacológico:
Tratamiento a corto plazo.
* Drenaje sinusal.
* Vasoconstrictoresnasales, por ejemplo gotas defenilefrina al 0,25% o 0,05%
* Descongestionantes tópicos:no deben utilizarse durante >3-4 días para evitar la congestión nasal porrebote.
* Descongestionantes sistémicos.
* Corticoesteroides tópicos o sistémicos:
1) Beclometazona intranasal 2 veses al dia.
2) Ciclo breve deprednisona oral.
3) Pocos estudios controlados apoyan su eficacia.
* Tratamiento antimicrobiano para lasinucitis bacteriana aguda:
* El tratamiento empirico se selecciona en función de los patógenos mas comunes.
* SMX/TMP 2 vecesal dia
* Cefuroxima axetilo, 250 mg cada 12 horas
* Amoxicilina/clavulanato 500/125 cada 8 horas
* Locarbef 400mg cada 12 horas
* Cefixima 200 mg cada 12 horas
Tratamiento a largo plazo
* Antibiótico de amplio expectro que cubra aerobios y anaerobios
* Duración de tx no esta bien establecida de (3-6) semanas
* Tratamiento complementario:
* Corticoesteroidesnasales o orales.
1) Pulverisadores nasales con esteriodes: Beconase AQ, Vancenase AQ, 2 pulverisaciones 2 veces al dia durante 3-6 semanas o Nasocort, 2 pulverisaciones una ves al dia.
2) Ciclo breve de prednisona oral: 20-40 mg 1 ves al dia durante 3 a 5 dias; después suspender gradualmente.
* Descongestionantes tópicos y orales:
1) Oximetazolina 2 pulverizaciones 2 veces al día...
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