Sinusitis

Infecciones de los senos paranasales
El término sinusitis señala un cuadro inflamatorio que afecta a los cuatro pares de estructuras que están junto a la cavidad nasal. La mayor parte de los casos desinusitis afectan a varios senos, pero el que se afecta con mayor frecuencia es el seno maxilar, seguido en frecuencia por los senos etmoidales, frontales y esfenoides. Cada seno está recubierto deepitelio respiratorio que produce moco, el cual es expulsado por acción de los cilios a través del orificio del antro sinusal y de ahí a la cavidad nasal. En circunstancias normales no se acumula el moco en el interior de los senos, los cuales permanecen estériles a pesar de estar muy cerca de las vías nasales en que abundan las bacterias. Sin embargo, si se obstruyen los orificios de salida de lossenos y si hay deficiencia o ausencia del mecanismo de limpieza por parte de los cilios, puede haber retención de las secreciones y surgir así los signos y síntomas típicos de la sinusitis. Las secreciones retenidas pueden infectarse por diversos patógenos, como virus, bacterias y hongos. La sinusitis afecta a una proporción extraordinaria de la sociedad y explica la realización de millones deconsultas a los médicos de atención primaria cada año y ocupa el quinto lugar como entidad en la cual se administran antibióticos. Se clasifican típicamente según la duración de la enfermedad (aguda o crónica); por su origen (infeccioso o no infeccioso) y de serun cuadro infeccioso, según el patógeno que las causó (virus, bacterias u hongos).

Sinusitis aguda
Se define como la inflamación de lossenos paranasales que dura menos de cuatro semanas y comprende la mayor parte de los casos de la enfermedad. El diagnóstico se hace predominantemente en el entorno ambulatorio y la enfermedad surge por lo regular a causa de una URI por virus. Es difícil diferenciar sobre bases clínicas entre las sinusitis agudas de origen bacteriano y vírico. En consecuencia, no es de extrañar que se administrenfrecuentemente antibióticos (en 85 a 98% de los casos) contra dicho trastorno.

Etiología
Diversos factores infecciosos y no infecciosos contribuyen a la obstrucción aguda de los orificios sinusales o a la deficiencia en los mecanismos de limpieza por cilios y, como consecuencia, a la aparición de sinusitis. Entre los factores no infecciosos están la rinitis alérgica (con edema de la mucosa uobstrucción por pólipo), barotraumatismo (por bucear en aguas profundas o viajar en aeroplanos) o irritantes químicos. También obstruyen los orificios sinusales cuadros como las neoplasias de vías nasales y sinusales (como el carcinoma escamoso) o trastornos granulomatosos (como la granulomatosis de Wegener o el rinoescleroma), en tanto que los trastornos que alteran el contenido de moco (como lafibrosis quística) causan sinusitis al afectar al mecanismo de limpieza del moco por medio de los cilios. En el entorno hospitala-rio la intubación nasotraqueal constituye el principal factor de riesgo de que surja sinusitis nosocomial en unidades de cuidado intensivo. La sinusitis infecciosa aguda puede ser causada por microorganismos muy diversos que incluyen virus, bacterias y hongos. Es muchomás frecuente la rinosinusitis vírica que la sinusitis bacteriana, si bien han sido relativamente pocos los estudios que han obtenido muestras de aspiración sinusal para detectar la presencia de virus diferentes. En los estudios practicados las partículas aisladas con mayor frecuencia (solas o con bacterias) han sido rinovirus, virus de la parainfluenza y virus de la influenza. Se han descrito enmayor detalle las bacterias que originan la sinusitis; entre los casos atribuibles a contagio extrahospitalario están los patógenos S. pneumoniae y Haemophilus influenzae no tipificable como los más comunes, porque causan 50 a 60% de los casos. Moraxella catarrhalis origina enfermedad en un porcentaje importante de niños (20%), pero es menor su frecuencia en los adultos

A veces se identifican...