Sistema biliar, arterias y venas

VIAS BILIARES
Vías biliares Extrahepáticas.- se resumen en dos conductos hepáticos derecho e izquierdo, que emergen del hilio y se reunen debajo de éste: Aquí comienzan las vías biliares extrahepáticas que comprenden la Vía Biliar Principal y la Vía Biliar Accesoria.
Los dos conductos hepáticos se reunen para formar el Conducto Hepatico, segmento inicial de la vía biliar principal. El conductohepático recibe, la vía biliar accesoria.

Imagen cortesía Ed. Médica Panamericana "Anatomía
Humana" T2 Latarjet-Ruiz L. pag. 1566 img. 1648.
CONDUCTO CÍSTICO, debajo de la cual se denomina Conducto Colédoco, que conduce a la bilis a la segunda porción del duodeno (papila de Vater).
La Vía Biliar Principal.- Está dirigida de arriba abajo y describe una curva concava a la derecha, se sitúa enel borde libre del epiplón menor, antes de pasar por detrás del duodeno, para quedar por detrás de la cabeza del páncreas.
Penetra luego dentro de este, donde se reune con el conducto de Wirsung, en la cara posterointerna de la segunda porción del duodeno.
Los dos conductos desembocan en la ámpula de Vater, que se abre en el intestino a nivel de la Carúncula mayor.
Esta región terminal, estárodeada de un aparato muscular liso, el esfinter de Oddi.
La Vía Biliar Principal, tiene un diámetro de 6mm. y una longitud de 8 a 10 cm en el adulto. El Conducto Cístico, se reúne al colédoco a un nivel variable.

 Origen aparente y origen real del coléoco
Imagen cortesía Ed. Médica Panamericana "Anatomía
Humana" T2 Latarjet-Ruiz L. pag. 1566 img. 1649.
VARIACIONES Y ANOMALÍAS
. Se puedenobservar anomalías de desarrollo:
Agenesia parcial , o total.
Quistes congénitos. 
Anomalías de forma, o de trayecto . 
Vía biliar principal doble. 
Trayecto preduodenal. 
Abocamiento anormales, en la primera, tercera o cuarta porción del duodeno.
No confundir el conducto hepático con la arteria cística, su calibre extremadamente fino del hepatocoledoco y confundirlo con el conducto cístico(todo esto al practicar la colecistectomía). Antes de practicar la colecistectomía es obligatorio identificar los tres canales: 
- Hepatico 
- Cistico 
- Colédoco
RELACIONES DE LA VÍA BILIAR PRINCIPAL
La vía biliar principal con el pedículo hepático:
Atrás.- al hiato de window. 
Adelante.- el duodeno, orificio de salida del estómago, lóbulo cuadrado, ocultan el pedículo. 
Izquierda.-Epiplón menor y curvatura menor del estómago. 
Derecha.- El borde libre del epiplón menor.
Porción duodenopancreática
La Vía biliar principal se separa de los otros elementos del pedículo hepático:
Adelante cruza la cara posterior del duodeno. 
Atrás se encuentra la fascia de Treitz. 
Porción terminal es intrapancreatica, antes de atravesar la pared duodenal.
Segmento intraparietal
EL coledoco yel conducto de Wirsung reunidos en un conducto común, en el 90 % de los casos, atraviesa, la pared muscular posterointerna de la segunda porción del duodeno y desemboca en la Ampula de Vater. 

Recordar que la papila tiene forma: Plana , Hemisférica, o Papilar.
Lo que el endoscopísta debe tener un gran entrenamiento visual, pues dicha papila, no siempre es facil de visualizarla, entre losplieges de la mucosa duodenal.
Esfinter de Oddi.
Es una formación muscular lisa, que rodea la terminación del conducto biliar y pancreático, depende del músculo liso duodenal y funciona de manera independiente.
Se reconocen tres partes: 
a.-Un esfinter Coledociano, que es parcialmente extraduodenal. 
b.- Un esfinter Pancreático, menos amplio reunido al precedente. 
c.- Un esfinter comúnIntraduodenal.

Imagen cortesía Ed. Médica Panamericana "Anatomía
Humana" T2 Latarjet-Ruiz L. | | |

sistema biliar
 
El sistema biliar está formado por:
·        Vesícula biliar
·        Vía biliar intrahepática: conducto hepático
·        Vía biliar extrahepática: cístico y colédoco

Ecográficamente podemos identificar la vesícula biliar y las vías extrahepáticas  en la gran mayoría de...