Sistema circulatorio

Contenido del capítulo Sistema de conducción Circulación coronaria Inervación del corazón

La actividad cardiaca está regulada de tal manera que todos sus componentes: sistema de conducción, miocardio, válvulas cardiacas, estimulación nerviosa y circulación coronaria, actúan coordinadamente en cada latido, a fin de proveer el mejor aporte sanguíneo adecuado a cada situación. El ciclo cardiaconormal se inicia con el llenado auricular pasivo con la sangre proveniente de la circulación sistémica y pulmonar, luego, el nódulo sinusal estimula la contracción auricular para que se complete el llenado ventricular -la sangre pasa a los ventrículos a través de las válvulas aurículo-ventriculares-, (trícúspide a la derecha y mitral a la izquierda); posteriormente los ventrículos se contraen,haciendo que se cierren las válvulas aurículo-ventriculares –se produce el primer ruido cardiaco-, y se abran las válvula semilunares (pulmonar a la derecha y aórtica a la izquierda), la sangre es eyectada a las arterias homónimas las que por su estructura elástica reciben en forma complaciente ese volumen sanguíneo, y cuando la presión arterial supera a la ventricular se cierran las válvulassemilunares, -se produce el segundo ruido cardiaco-, mientras las aurículas se van llenando nuevamente para un nuevo ciclo cardiaco, (Figura 1.1).

Figura 1.1. Ciclo cardiaco. Se observan las curvas de presión de aurícula izquierda (AI), ventrículo izquierdo (VI) y aorta (Ao), su relación con los ruidos cardiacos y el registro del ECG. Cada gráfico del ciclo cardiaco se corresponde con el momento de lacurva de presión o del registro de los ruidos cardiacos. El inicio del QRS coincide con el inicio de la sístole ventricular (C) que ocasiona el cierre de las válvulas AV (C) y el primer ruido cardiaco (1R). Cuando la presión del VI cae por debajo de la presión intraórtica se cierre la válvula aórtica (E), produciéndose el segundo ruido cardiaco (2R).

1.1. SISTEMA DE CONDUCCIÓN El sistema deconducción cardiaco está formado por tejido miocárdico especializado en la generación y la transmisión del impulso cardiaco; sus células carentes de miofibrillas, se engruesan en sus extremos –son los discos intercalares, de baja impedancia eléctrica- se unen a otras para transmitir el impulso cardiaco; por esto la velocidad de conducción es 6 veces más rápida en sentido longitudinal. El sistema deconducción está formado por: (Figura 1.2) Nódulo sinusal o sinoauricular Haces internodales Unión aurículoventricular Tronco del haz de His Ramas derecha e izquierda del haz de His Fibras de Purkinje

Figura 1.2. Se observan la relación entre el sistema de conducción y las cámaras y válvulas cardiacas. El ciclo cardiaco se inicia con la despolarización espontánea del nódulo sinoauricular (NSA),desde la cual la conducción sigue por los haces internodales hacia la unión aurículoventricular (UAV) donde tiene un retardo fisiológico, para luego seguir por el haz de His y sus ramas hasta las fibras de Purkinje, las cuales finalmente despolarizan ambos ventrículos. Nódulo sinusal El NSA es el marcapasos cardiaco por su mayor frecuencia de despolarización espontánea; está localizado en la unióndel subepicardio de la aurícula derecha con la pared derecha de la desembocadura de la vena cava superior; tiene la forma de una coma, de 10-20 mm de largo y 5 mm de espesor; está formada por 3 grupos celulares: las nodales o tipo P, las transicionales o tipo T, y las auriculares; las tipo P son células marcapaso por excelencia. Su presencia puede ser reconocida a las 11 semanas de gestación. Lacrista terminalis también tiene una fuerte capacidad de marcapasos, de hecho, en algunos y durante una parte del día, ésta es la zona de marcapasos. Haces internodales Son vías preferenciales de conducción intraauricular, están formadas por células nodales tipo T y miocardio auricular, tienen mayor velocidad de conducción y despolarización, y potenciales de acción mas prolongados, se describen...