Sistema general de seguridad social

MODULO  II 

REGIMENES DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN  SALUD 

Hay dos  (2) regímenes  que coexisten  dentro  de la  seguridad social,  pero que  son  excluyentes  entre  sí,  por  lo  que  ninguna  persona  puede  estar  afiliada  en  forma simultánea a ambos. Ellos son el CONTRIBUTIVO y el SUBSIDIADO. Estos dos regímenes operan tanto en sector  pensional como en el de la salud. 

REGIMEN CONTRIBUTIVO 

Está regulado en la ley entre los artículos 203 al 210.  El artículo 202  lo define como 
“el conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y las familias al sistema general de la seguridad social en salud, cuando tal vinculación e hace a través del pago de una cotización, individual o familiar, o un aporte económico previo financiado directamente por elafiliado o en concurrencia entre éste y el empleador. ” . 

La  administración  de  este  régimen  está  a  cargo  de  las  ENTIDADES  PROMOTORAS DE SALUD, quienes están delegadas por la  ley para recaudar  las  cotizaciones  obligatorias  de  los  afiliados.  También  lo  administran,  las  ENTIDADES  ADAPTADAS,  que  son  aquellos  departamentos  médicos  que  la ley autorizó a seguir prestando los servicios de salud a sus afiliados, hasta que  se  produzca  su  desaparición  por  sustracción  de  afiliados,  y  es  que  estas  entidades  no  pueden  recibir  nuevos  afiliados  que  reemplazarían  a    los  que  mueren o se van al Régimen contributivo normal.. Ejemplos de estas entidades  son  los  servicios  médicos  de  empresas  que  venían  prestándolos  a  sus trabajadores, como  EPM,    y la  ENTIDAD  QUE SE  DESIGNA para  manejar  el  SISTEMA UNIVERSITARIO DE SALUD (Ley 647 de 2001).  Del  monto  de las cotizaciones se  descuenta el valor de  las  unidades  de  pago  por capitación (UPC) fijadas para el plan de salud obligatorio y la diferencia se  traslada al FOSYGA  (creado por el  artículo 218  de  la  Ley  100 de 1993) .Este
1 traslado se debe hacer a mas tardar al primer día hábil siguiente a la fecha en  que se debe cancelar la cotización (artículo 205 de la Ley 100 de 1993). 

AFILIACION Y LAS OBLIGACIONES DE LAS EPS DEL REGIMEN  CONTRIBUTIVO 

La AFILIACION es el acto por medio del cual un empleado o trabajador  independiente – de forma espontánea, libre y voluntaria – expresa su decisión de inscribirse como afiliado al Sistema General de Seguridad Social  en Salud.  Para  tal  fin  suscribe  el  respectivo  formulario  ante  la  Entidad  Promotora  de  Salud  de  su  elección,  anexándole  los  requisitos  adicionales,  como  registros  civiles de los hijos menores de  edad o en edad de estudio (entre los 18 y los  25 años de edad), registro del matrimonio o declaración jurada ante Notario de  la  Convivencia  (Ley 54  de  1990  y  979  de  de  2005),  o  de  los  ingresos  mensuales (si es trabajador independiente); etc. (Ver el Decreto 1703 de 2002  sobre este tópico)  La afiliación se PERFECCIONA una vez la  EPS  RADICA EL FORMULARIO.  En este evento surgen dos (2) situaciones: 1. Que los requisitos mínimos estén  plenamente  satisfechos  por  el  candidato  a  afiliarse,  en  cuyo  caso  la afiliación  está  vigente  y  válida  como  también  PERFECCIONADA  desde  ese  mismo  momento  de  su  radicación;  y  2.  Que  se  hayan  presentado  errores  o  inconsistencias  en  la  información  suministrada  por  el  empleado  o  trabajador  independiente, en cuyo caso, se  deben corregir dentro del mes siguiente a la radiación del formulario ante la EPS. Sólo en el momento en que el empleado o  trabajador  independiente  dé  satisfacción  a  esos  requerimientos,  se  puede  considerar  que  la  inscripción  está  VIGENTE,  VALIDA  Y  PERFECCIONADA.  (Artículo 46 del Decreto 806 de 1998).  La AFILIACION implica que se aceptan las condiciones  como también los  requisitos del régimen contributivo en salud y entre ellas podemos mencionar el ...