Sistema Nervioso

explora.
145
13
Introducción
El examen físico del sistema nervioso requiere una metodología distinta
a la de otros sistemas, y si bien utiliza los mismos procedimientos
(inspección, palpación, percusión y auscultación), los mezcla y combina
en forma peculiar, que describiremos a medida que estudiemos este
tipo de examen en cada una de sus partes. El examen físico se hace con
un orden ocriterio anatomofuncional y no por métodos o procedimientos
de exploración.
Ejemplo: en el sistema nervioso se estudia la facies, la actitud y la
marcha por la inspección; la motilidad por la inspección, la palpación y
las maniobras combinadas; el trofismo por la inspección y la palpación;
la reflectividad por la inspección, la palpación, la percusión y las maniobras
combinadas; etcétera.Como se ve el método de examen es diferente
al utilizado en el sistema circulatorio o en el respiratorio en que se
estudiaban: todos los signos detectables por la inspección, todos los que
se obtienen por palpación, todos los signos detectables por la percusión,
y los que son posibles recoger por auscultación.
Antes de entrar en la evaluación del sistema nervioso en el examen
físico general dela persona (facies, actitud y marcha) es necesario
abordar diferentes aspectos generales que deben tenerse en cuenta en el
examen integral del sujeto desde el comienzo de la entrevista, incluso
antes del examen físico general y que constituyen el primer enfoque del
examen particular, y del registro, del sistema nervioso.




La evaluación del estado mental se hace desde el primercontacto con
el sujeto, con la observación del comportamiento y la evaluación de
las respuestas a las preguntas que usted realizó durante la entrevista o
en su comunicación con la persona, desde el comienzo del examen
físico. Solo tiene que tener en cuenta que cuando usted pregunta, por
ejemplo, el nombre, la edad, la dirección, u ordena al sujeto optar
determinada posición, está tambiénevaluando el estado mental del
sujeto. Si la comunicación y las respuestas son adecuadas, no tiene
necesidad de repetir cada una de las preguntas o técnicas de exploración
del estado mental, cuando esté realizando el examen particular
del sistema nervioso. Pero si en estos primeros momentos usted de-











 






146PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA SECCIÓN I
tecta alguna alteración que pueda interferir con el buen
desenvolvimiento del examen físico, es recomendable
evaluar primero el estado mental, e incluso todo el examen
del sistema nervioso, para poder conocer cómo
enfocar el resto del examen físico y sus limitaciones en
cuanto a las técnicas que necesiten de la comunicación
adecuada con elsujeto.
Si bien es cierto que las técnicas de la evaluación
mental se realizan detalladamente en los sujetos que se
sospecha o ya tienen alteraciones neurológicas, es necesario
conocerlas desde ahora, para poder concluir que
el examen del estado mental es normal, para poder llevarlo
hasta el final, si se detecta alguna anormalidad y
para poder evaluar adecuadamente el estado mental deindividuos con alteraciones psiconeurofisiológicas, pero
por lo demás, orgánicamente sanos, como sucede en
los ancianos.
El examen del estado mental es el proceso de evaluación
de las funciones que son controladas por la corteza
cerebral, como la habilidad de pensar, entender e
interactuar con el medio.
Los signos indicativos del estado mental pueden
revelarse por la apariencia y la conductade las personas,
así como por las respuestas a ciertas preguntas o instrucciones.
Una forma de evidenciar tales signos es realizar el examen
del estado mental de una forma ordenada que comprende
lo siguiente:
– Nivel de conciencia.
– Orientación (en tiempo, espacio y persona).
– Habilidades para la comunicación.
– Memoria.
– Lenguaje.

 
 

La conciencia se refiere...