Solicitud De Seguros

Av. Cerro de las Torres 395, Col. Campestre Churubusco C.P. 04200, México D.F.
Cotización de Seguro Gastos Médicos Contratante
HECTOR MARTINEZ PEÑA VISTA GRANDE 231, Col. LINDA VISTA R.F.C.:MAPH660618HF4 TELEFONO 3795991 Codigo de cliente 546483 Resumen de Primas Anual Día Fecha de Expedición 28 Mes 05 Año 2012 Conducto de pago Forma de Pago Moneda Semestral Nacional M.N. Prima Neta Recargopago fraccionado Derecho de Póliza I.V.A. Importe Total a Pagar 6.081,97 327,85 475,00 1.101,57 7.986,39 Código Postal : 67130

Línea Azul

Cotización
Fecha de expiración de esta cotización

Día12

Mes 06

Año 2012

Solicitante (s)
Edad Edgar Ivan Martinez Elizondo 18 Sexo Hombre Código Postal 67130

Importe de recibos

Tu Pago Semestral Corresponde a: 3.993,19

Plan

Premier200 Omnia
Coberturas Amparadas

Sin Límite
Suma Asegurada SIN LIMITE 100,000 dls Amparado Amparado Amparado Deducible 14500,000 pesos 100 dls Según Condiciones Generales Según CondicionesGenerales Coaseguro * 10%

Básica Emergencia en el Extranjero Cero Deducible por Accidente(***) Asistencia en Viajes Membresía Médica Móvil

(*) El monto máximo de Coaseguro $40000,000 pesos por cadaenfermedad o accidente cubierto. (***) CDA: Sólo para los solicitantes cuyas edades se encuentren dentro de los limtes de aceptación, según Condiciones Generales

Consulte las coberturas amparadas paracada asegurado en el certificado de cobertura. Total coberturas: La presente cotización tiene una vigencia de 15 días naturales a partir de la fecha de expedición, y en ningún caso se entenderá queeste documento es una póliza de seguro. La cotización puede sufrir cambios de acuerdo a la tarifa vigente y edad del asegurado en el momento de inicio de vigencia de la póliza.

7.986,39Av. Cerro de las Torres 395, Col. Campestre Churubusco C.P. 04200, México D.F.
La información aquí contenida no es de carácter exhaustivo, las condiciones generales que acompañan a la póliza rigen el...