Solicitud De Vpo Especial Necesidad

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Dirección General de Vivienda y Rehabilitación

CONSEJERÍA DE TRANSPORTES,
VIVENDA E INFRAESTRUCTURAS

Etiqueta delRegistro

Comunidad de Madrid

Solicitud de Vivienda Pública por Especial Necesidad

1.- Datos del solicitante:
NIF/ NIE

Apellidos

Nombre

Nacionalidad

Correo electrónico
Fax

Teléfono Fijo

Teléfono Móvil

1.1.- Datos del Domicilio
Tipo de vía
Nº

Nombre de vía
Portal

Escalera

Piso

Localidad

Puerta

Código Postal

Provincia

País

1.2.- Datos del lugar de Trabajo
Localidad

Código PostalTeléfono

2.- Datos de el/la representante
NIF / NIE

Apellidos

Nombre/Razón Social

Correo electrónico

Fax

Teléfono Fijo

Teléfono Móvil

3.- Medio de notificación:



Deseo ser notificado/a de forma telemática (solo para usuarios dados de alta en el Sistema de Notificaciones Telemáticas
de la Comunidad de Madrid)



Deseo ser notificado/a por correo certificado (rellenar los datos solo si esdiferente al domicilio)
Tipo de vía
Nº

Nombre de vía
Portal

Escalera

Localidad
Apdo. de Correos

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Piso

Puerta

Provincia
Código Postal

País

Modelo: 750F1

Dirección General de Vivienda y Rehabilitación
CONSEJERÍA DE TRANSPORTES,
VIVENDA E INFRAESTRUCTURAS

Comunidad de Madrid
4.- Composición familiar:
(Rellenar en primer lugar los datos del solicitante y a continuación todos losmiembros de la unidad familiar que residirán en la vivienda)

Primer Apellido

Segundo Apellido

Nombre

Parentesco
(1)

Sexo

Fecha
NIF/ NIE

Lugar de
nacimiento

Nacimiento
dd/mm/aaaa

Reg.
Eco.
Mat.
(2)

E.
Civil
(3)

Ingresos anuales
(4)

Total de ingresos
(1)

Indique el parentesco que une a la persona relacionada con el solicitante.

(2)

Indique el régimen económico matrimonial.

(3)

Indiqueel Estado Civil.

(4)

Consigne los ingresos obtenidos en el último ejercicio de la renta. En caso de que el solicitante no hubiera presentado declaración tributaria por no estar obligado a ello, consigne
los ingresos brutos acreditados por todos los conceptos (prestaciones, subsidios o cualquier tipo de pensión). En caso de no percibir ingresos por niguno de los anteriores
conceptos, consigne elimporte indicado en el Anexo 1 (DECLARACIÓN RESPONSABLE DE PROPIEDADES E INGRESOS)

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Modelo: 750F1

Dirección General de Vivienda y Rehabilitación

CONSEJERÍA DE TRANSPORTES,
VIVENDA E INFRAESTRUCTURAS

Comunidad de Madrid

DECLARA

Que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud y anexos, que conoce y cumple con todos los
requisitos regulados en la normativa por laque se regula el proceso de adjudicación.

SOLICITA

Le sea tenida en cuenta su solicitud para la posible adjudicación de vivienda pública que forme parte del
patrimonio del Instituto de la Vivienda de Madrid.

5.- Documentación requerida:
Se aporta en
la solicitud

Autorizo
Consulta (*)

Copia del DNI o NIE del solicitante





Copia del DNI o NIE de todas las personas mayores de 18 años, de losmenores si lo tuvieran,
1
pertenecientes a la unidad familiar del solicitante
En caso de ser ciudadano comunitario copia del certificado de Registro de Ciudadano de la
Unión Europea y copia del documento nacional de identidad o pasaporte de su país de origen





Copia del libro de familia completo o

□

en su caso Certificado emitido por el Registro de Uniones de Hecho de la Comunidad deMadrid



en su caso Certificado emitido por el Registro de Uniones de Hecho de otras Administraciones

□

En caso de ser extranjeros y no tener libro de familia español, certificado literal de matrimonio

□

En caso de ser extranjeros y no tener libro de familia español, certificados literales de
nacimiento de los hijos debidamente legalizados y traducidos, en su caso.



En caso de separación...