Suero

DEFINICIÓN
La rabia es una zoonosis fatal y transmisible, producida por el virus rábico, que afecta a los seres de sangre caliente y en el hombre se manifiesta con una encefalitis aguda. Se clasifica según su caracterización epidemiológica en dos formas:
• Urbana, transmitida fundamentalmente por perros, gatos, y otras mascotas como hámster y micos 17,18.
• Rural o silvestre(selvática) propagada por animales silvestres, entre ellos los murciélagos hematófagos zorros y lobos especialmente19.
La enfermedad es producida por el virus rábico, que pertenece a la familia Rhabdovirus20, del cual las 2 cepas mas conocidas son el virus calle o silvestre y el virus fijo que es producido en el laboratorio, tiene mayor virulencia y se utiliza para preparar vacunas. Es una partícula de RNAcon su cápside y una envoltura glicoprotéica que le confiere sus características antigénicas. Se transmite principalmente por perros y gatos domésticos no vacunados en los países en vía de desarrollo 21-26. El hombre habitualmente se infecta por vía transcutánea a través de la inoculación del virus contenido en la saliva por una mordedura, aunque también se ha descrito en vías digestivas,respiratorias y el transplante de órganos, principalmente de córnea 19,27,28.
FISIOPATOGENIA
Cuando el virus se encuentra en la dermis sufre una primera replicación en el músculo estriado adyacente a la herida, luego se traslada al SNC por un proceso de septineuritis y una vez en la médula espinal asciende hacia el cerebro donde produce edema, congestión y se distribuye en la sustancia grisprincipalmente en sistema límbico 29-32. Luego de invadir todo el cerebro comienza una etapa de traslación centrifuga a través de los axones y células de Schwan de todos los nervios del cuerpo33. En este momento se generaliza la invasión viral y es posible aislar el virus en saliva, córnea, piel , folículo piloso y miocardio. Se declara la enfermedad y el paciente muere en pocos días 34-37.
MANIFESTACIONESCLÍNICAS
La enfermedad tiene un período de incubación que varía entre 9 días y 19 años, aunque en la mayoría es de 10 días a 3 meses, que corresponde al tiempo de septineuritis viral. Los síntomas tempranos con frecuencia son inespecíficos, siendo confundidos fácilmente con variedad de enfermedades como infecciones del tracto respiratorio o abdominales. El curso clínico comprende un períodoprodrómico que dura entre dos y siete días, caracterizado por sensación de hormigueo que puede acompañarse de dolor local en el sitio de la inoculación, irritabilidad, sensación de angustia, insomnio, depresión, cefalalgia, anorexia, malestar general, alteraciones sensitivas indefinidas y fiebre durante 2 a 10 días. En aproximadamente el 50% de pacientes el dolor o parestesias referidos en el sitio de laexposición constituyen el primer síntoma de rabia 35,38,39.
Luego comienza la fase neurológica aguda que suele durar de dos a seis días, en la que aparecen signos de compromiso del sistema nervioso central como convulsiones, fasciculaciones, signos meníngeos, alucinaciones, hidrofobia (por miedo al espasmo de los músculos de la deglución al intentar ingerir alimentos), espasmos faríngeos,laríngeos y diafragmáticos en una respuesta exagerada de los reflejos del tracto respiratorio, hipertonía generalizada desorientación, confusión, estupor; pasando en forma alterna de periodos de gran excitación a una aparente tranquilidad o a una profunda depresión, hasta que se produce el estado de coma que suele durar en promedio dos semanas, con sucesivas complicaciones pulmonares y cardiovascularesque conducen a la muerte en 8 a 10 días38,39.
El período neurológico usualmente se manifiesta en las formas rabiosa o paralítica. La rabia se presenta con signos neurológicos que incluyen hiperactividad, desorientación, alucinaciones o comportamientos bizarros. Son frecuentes los signos de inestabilidad autonómica como hipertermia, taquicardia, hipertensión o hipersalivación38,40 . Los...