sufrimiento fetal




I. INCIDENCIA
Aproximadamente el 20% de los RN presentan valores anormales de la PO2, PCO2 y pH al nacer, sin embargo, la mayoría de estos recién nacidos acidóticos e hipóxicos son vigorosos y no desarrollan anormalidades durante el periodo neonatal. Para que se manifieste un daño orgánico en el feto, la asfixia debe ser severa o afectar a un feto previamente comprometido.
El sufrimientofetal agudo es un grave problema que se presenta en aproximadamente el 15% de las gestantes en trabajo de parto, produciendo una mortalidad perinatal elevada o lesiones neurológicas irreversibles si no se actúa a tiempo. Es por ello que las gestantes en peligro de desarrollar insuficiencia úteroplacentaria o portadoras de enfermedades crónico degenerativas que alteren su homeostasis, deben servigiladas cercanamente para buscar signos de posible deterioro del producto.

II. DEFINICIÓN
El término sufrimiento fetal (SF) se usa con frecuencia y sin restricciones en la práctica obstétrica. Implícito en este término está la posibilidad de muerte o daño fetal, secundario a hipoxia y acidosis que conducen a una descompensación terminal.
Dentro de los conceptos más aceptados para sufrimientofetal están los conceptos de que el parto involucra un riesgo de hipoxia fetal, que el feto puede compensar hasta un cierto grado, y finalmente que en base a la tecnología disponible es posible diferenciar entre fetos afectados pero compensados de los que están descompensados.
Otra definición según Thacker and Berkelman, un estado en que la fisiología del feto se halla tan alterada que esprobable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un lapso relativamente breve. El SF se debe diferenciar de la respuesta de estrés reactiva frente a los fenómenos del parto. En este último caso, los mecanismos de defensa del feto son capaces de reaccionar de un modo suficiente ante los estímulos estresantes y, de esta manera, evitar las lesiones permanentes.
III. TIPOS
SUFRIMIENTO FETALCRONICO: Es una patología que se instala durante el embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal.—Su forma leve o moderada es causa de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su forma grave puede llegar hasta el óbito fetal.

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO: Es una patología que se instala durante el trabajo de parto,caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, que provoca trastornos en el feto.- Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves son capaces de producir acidosis, parálisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal.



IV. FISIOPATOLOGÍA
El feto maduro dispone de depósitos de glucosa (el componente energético primario) y de aminoácidos (sus fuentes anabólicasprimarias), pero carece de reservas de oxígeno. Las contracciones del parto van a impedir que llegue sangre materna al espacio intervelloso durante unos 15-20 segundo, por lo que van a afectar casi exclusivamente al intercambio de gases. El oxígeno se irá convirtiendo en CO2 disminuyendo la presión parcial de aquel, al tiempo que aumenta la de éste. Normalmente la presión parcial de O2 oscila entre25-35 mm/Hg, y se habla de hipoxemia cuando dicha presión disminuye. Esta es tolerable y no. A medida que cesa la contracción, la presión miometrial desciende poco a poco por todo el cuerpo uterino (no hay gradiente de relajación).
La sangre materna podrá penetrar en proporción a la relajación alcanzada; de ahí que las hipertonías producen reacción de alarma hasta que se encuentra por debajo de unnivel crítico, que Caldeyro Barcia evaluó en 18 mm/Hg, y define como el inicio de la hipoxia. Aparecen entonces los signos de SF que afectan a la frecuencia cardiaca y al equilibrio ácido-base del feto.
Debemos recordar que en condiciones de anaerobiosis se precisa mucha más glucosa para mantener el nivel energético. Mientras llegue glucosa al corazón, éste seguirá latiendo: habrá, pues, vida,...