Sustitutos oseos

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1.6. VENTILACION MECANICA INVASIVA
1.8.1. Definición

Es el opuesto fisiológico de la ventilación mecánica con presión negativa, los ventiladores con presión positiva, fuerzan el aire hacia los pulmones utilizando presión positiva para asegurar el suministro de aire a los pulmones se requiere de la entubación del paciente además la entubación posibilita la administración de O2 de 21%y 100% origininando así el desplazamiento de un volumen del gas.

1.7.2. Indicaciones

* Parada cardiorrespiratoria
* la obstrucción aguda de la vía aérea
* la necesidad de ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria
* la incapacidad de eliminar de forma adecuada las secreciones bronquiales
* la necesidad de aislamiento de la vía aérea por pérdida dereflejos protectores con riesgo de broncoaspiración.

1.7.3. TUBO OROTRAQUEAL
La intubación orotraqueal consiste en introducir un tubo o sonda en la tráquea del paciente a través de la boca con la ayuda de un laringoscopio visualizando las cuerdas vocales. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia (reanimación cardio pulmonar  (R.C.P.), VM), ya que es la másrápida. 
Tarea que está en manos del personal médico adiestrado para esta técnica.
1.8.3.1. Indicaciones
* Requerimiento de ventilación mecánica invasiva prolongada.
* Otras situaciones que requieren intubación orotraqueal:
* Apnea
* Deterioro del estado de conciencia
* Glasgow < 8
* Dificultad para mantener la Via Aerea permeable
* Sospecha de probable obstrucción* Protección de posible aspiración
* Fracturas faciales con Via Aerea inestable
* Hematoma retrofaríngeo
* Convulsiones sostenidas
* Lesión de Via Aerea por inhalación
* Insuficiencia respiratoria
* Requerimiento de sedación
* Requerimiento de hiperventilación
* Requerimiento de cirugía de emergencia
* TEC con compromiso del estado de conciencia
* Traumamayor de pared de tórax
1.8.3.2. Las complicaciones de la IOT incluyen:
* Intubación esofágica.
* Inducción de vómitos. Peligro de aspiración bronquial.
* Lesión de partes blandas de la vía aérea, faringe posterior, laringe o epiglotis.
* Luxación  mandibular.
* Hemorragia de la vía aérea, también con peligro de aspiración bronquial.
* Reacción adrenérgica por lalaringoscopía y el tubo.
* Luxación  o pérdida de piezas dentarias.
* Intubación selectiva del bronquio derecho con desarrollo de colapso pulmonar izquierdo.
* Neumotórax.
* Lesión de columna cervical, con o sin compromiso neurológico agregado. 

1.8.3. CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA

Una traqueotomía es una técnica quirúrgica que permite la comunicación directa de latráquea y vías respiratorias bajas con el exterior a través de un orificio practicado entre el segundo o tercer anillo traqueal. Este orificio también llamado “estoma” nos va a permitir la colocación de una cánula que al mantenerla fijada alrededor del cuello del paciente permitirá el paso del aire y/o la conexión a equipos de ventilación mecánica si fuera necesario.
Las cánulas de traqueostomía sondispositivos tubulares huecos y curvados hacia abajo destinados a ser introducidos en la tráquea para mantener la permeabilidad de la vía aérea.
Existen diferentes tipos de cánulas en función de las necesidades de cada paciente.

1.8.4.3 Indicaciones
* Evitar la obstruccion respiratoria superior
* Extraer secreciones traqueobronqueales
* Posibilitar el uso de laventilación mecánica
* Prevenir la aspiración de secreciones bucales o gástricas en personas inconscientes o paralizadas ( al aislar la traquea del esófago)
* Colocar una canula endotraqueal
* Entre otras enfermedades

1.8.4.4. Complicaciones
Las complicaciones pueden surgir a corto o largo plazo en el curso del tratamiento con sonda de traqueostomía, incluso años después de quitarla....
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