sx doloroso pelvico


Síndrome doloroso pélvico.



Dr. Juan Manuel Granillo









Equipo 8
Juan Blanco
Mariana Delgado
Elizabeth Delgado
Juan Morales
SINDROME DOLOROSO PELVICO
El dolor pélvico crónico en general se determina con base en la duración, las bases anatomo - fisiológicas o las características psicológicas del mismo. La InternationalAssociation for the Study of Pain (IASP) define al dolor pélvico crónico sin patología evidente como dolor crónico o recurrente que aparentemente tiene un origen ginecológico, pero para el cual no existe lesión específica o causa . Sin embargo, este concepto no se usa con frecuencia en la liter atura como veremos más adelante.
En México, una de las causas más frecuentes de consulta y de urgencia enginecología es el dolor pélvico; debido a los múltiples órganos pélvicos aledaños, es importante diferenciar –según su tipo de aparición e irradiación- el origen del algia para su tratamiento, ya sea médico o quirúrgico. Distinguir entre el dolor agudo súbito y severo del crónico de meses o más de evolución es el punto de partida para la semiología del mismo y para establecer con prontitud laterapéutica. El diagnóstico no es fácil, por lo que se debe recurrir a la clínica, que incluye exámenes de laboratorio y gabinete. Así, el dolor pélvico en ginecología representa una entidad que requiere del trabajo multidisciplinario de ginecólogos y cirujanos y, quizás, del urólogo.
DOLOR PÉLVICO AGUDO.
El dolor pélvico agudo se presenta como dolor pélvico o abdominal bajo. Este dolor puede serde origen genitourinario, gastrointestinal o musculoesquelético. Mediante una historia detalla y uso selectivo de pruebas diagnósticas dirigiremos el diagnóstico diferencial.
Anamnesis. Debe determinarse el comienzo, carácter, localización y patrón de irradiación del dolor, y correlacionarlos con los cambios como la micción, la defecación, las relaciones sexuales, la actividad física y el estrés.Los antecedentes menstruales, sexuales, anticoncepción, médicos y quirúrgicos previos pueden aportar datos de interés. Interrogar sobre episodios similares anteriores, con tratamiento exitoso o no.
El dolor de iniciación rápida es más compatible con perforación de una víscera hueca o con isquemia. El cólico o el dolor grave de tipo retortijón casi siempre se acompaña de contracción de unavíscera hueca, como útero o intestino. El dolor que se percibe por todo el abdomen sugiere una reacción generalizada a un líquido irritante dentro de la cavidad peritoneal.
Exploración física. Debe ser completa, incluyendo palpación abdominal, examen pélvico, tacto vaginal (TV) combinado y exploración rectal. Evaluar la localización del dolor y los cambios en las
características del dolor durantelas maniobras de exploración. Intentar distinguir entre los cambios asociados a la palpación abdominal frente al tacto vaginal.
Pruebas de laboratorio. Prueba de embarazo, hemograma, pruebas de coagulación, sedimento y anormales de orina. La determinación de VSG, electrolitos y el perfil bioquímico pueden resultar de ayuda.
Ecografía. Se suele solicitar cuando la exploración es inadecuada porobesidad o dolor, se sospecha gestación ectópica, sospecha de masa anexial no confirmada por TV.
Laparoscopia diagnóstica. Cuando persiste un diagnóstico incierto.

Diagnóstico diferencial.
Prueba de embarazo positiva.
Identificar localización de la gestación. Exploración zona anexial: dolor unilateral, masa ipsilateral (se tacta más veces el cuerpo lúteo del embarazo) concuerdan congestación ectópica. Se realizará ecografía para confirmar la localización de la gestación y su viabilidad.
• Gestación intrauterina no evolutiva. Aborto en curso (cérvix uterino dilatado), aborto incompleto, aborto completo. Si presenta signos infecciosos, aborto séptico.
• Gestación intrauterina evolutiva. Amenaza de aborto, incarceración uterina en pelvis menor (especialmente en úteros en...