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ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
Programa de Enfermería

INSTRUMENTO DE ESTIMADO DE SALUD DE LA MUJER

Perfil del Cliente Fecha:____________________Iniciales:_______________ Escolaridad:_____________________
Edad:_________________ Ocupación:______________________
Dx.Médico:______________________________________________________

Datos Generales

A. Razón para esta hospitalización:______________________________________________________________________________________________________________________.

B. Hospitalizaciones y/o cirugías:_____________________________________________________________________________________________________________________________.

C. Alergias ( ) SI ( ) NO ( ) Alimentos ( ) Tintes ( ) Medicamentos ( ) Cinta adhesiva
Otros: __________________________________(especifique)

D. Enfermedades quepadece: ( ) Diabetes ( ) HBP ( ) Corazón ( ) Asma
Otras:___________________________________(especifique)

E. Historial Médico Familiar: ( ) Cáncer ( ) Diabetes ( )HBP ( ) Corazón ( ) Renal
( ) Anemia ( ) TB ( ) otras_____________________________

F. Medicamentos utilizados en el hogar:


|Nombre|Dosis |Frecuencia |
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