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Alumbramiento

Alumbramiento: Desplazamiento de los anexos ovulares, su descenso por la vagina y su expulsión al exterior.

Alumbramiento fisiológico: No sufre alteraciones en su evolución. En caso contrario, el alumbramiento es patológico.

Alumbramiento espontáneo: Ocurre cuando todos sus tiempos se realizan gracias, exclusivamente, a las fuerzas naturales.

Alumbramiento natural ocorregido: Se observa cuando, estando completamente desprendidos los anexos ovulares, el obstetra interviene para hacerlos salir del canal.

Alumbramiento artificial: Cuando se impone el auxilio del arte para todas sus fases, vale decir, para proceder al desprendimiento de la placenta y de sus membranas y a su extracción.

Pos-alumbramiento: Período que sigue inmediatamente después delalumbramiento.

Cuarto período: Corresponde a la primeira hora después del alumbramiento.

2. Mecanismo fisiológico

El alumbramiento tiene tres fases: desprendimiento, descenso y expulsión.

Las contracciones del alumbramiento tienen tres finalidades:
1. Transfusión fisiológica de sangre al recién nacido (60 a 90ml)
2. Desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta.
3. Impedir la hemorragiaen el lugar de la inserción de la placenta y mantener el tono del órgano.

2.1. Desprendimiento

Tiempo corporal es el período en el cual toda la placenta está dentro del cuerpo uterino.

Tiempo corporal normal cuando es menor de 10 minutos. Tiempo corporal prolongado cuando la expulsión de la placenta se realiza entre 10 y 30 minutos.

Retención de la placenta cuando el alumbramiento noocurre después de transcurridos 30 minutos desde el nacimiento.

El desprendimiento se debe a la contracción uterina, que promueve la reducción de la superficie de implantación y rompe la caduca al nivel de la capa esponjosa.

Este mecanismo puede realizarse de dos maneras:
* Mecanismo de Baudeloque Schultz - centro de la placenta - 80%
* Mecanismo de Baudeloque Duncan - borde lateral- 20%
El desprendimiento de las membranas se da al nivel de la capa esponjosa de la caduca por el mismo mecanismo de la placenta.

2.2. Descenso

Se produce por acción de las contracciones uterinas y por gravitación de su proprio peso.

La placenta y lo anexos distienden el conducto segmento - corporal y la vagina.

2.3. Expulsión 

La expulsión de la placenta y de las membranasovulares puede hacerse de forma espontánea en un tiempo bastante prolongado por lo que es ayudada por el obstetra.

3. Interpretación clínica del período placentario

La inspección y el palpado abdominales permiten interpretar los mecanismo fisiológicos del alumbramiento a través de signos que pueden ser divididas en signos de desprendimiento, signos de descenso, signos de expulsión de la placenta ysignos de retracción uterina después del libramiento.

3.1. Signos de desprendimiento (corporales)

Fondo uterino
Nivel del ombligo o 2 a 3 cm abajo del mismo.

Consistencia uterina
Varía según el momento del palpado: dura durante las contracciones y elástica en las pausas.

Signo de Schroeder
A medida que la placenta se desprende, el útero se engloba más y sube arriba del ombligo,desplazándose levemente hacia el flanco derecho.

Signo de Calkins
Forma englobada del útero en el intervalo de las contracciones, contrastando con la forma discoide o achatada, cuando la placenta todavía se encuentra adherida a la pared uterina.

Signo de la pérdida hemática
En el mecanismo de Baldeloque-Duncan se exterioriza una cantidad variable de sangre.

3.2. Signos de descenso(segmentarios)
Subida y desplazamiento lateral máximos del fondo uterino.

Signo de Ahlfeld
Pinzamiento o ligadura del cordón próximo a la vulva, que se irá distanciando de ella con avance de la migración de la placenta de 10 cm.

Signo de Küstner
Una de las manos mantiene el cordón umbilical, la otra colocada en el hipogastrio (segmento inferior) desplaza hacia arriba el cuerpo uterino. Puede ser...
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