Tareas

Un paciente masculino de 29 años de edad, casado, de oficio albañil, ingresó al hospital por padecer fiebre persistente. tres semanas antes, cuando empezó a sentir malestar general. Diez días antesse añadió fatiga, anorexia, tos seca y cefalea moderada; cuatro días previos al internamiento la temperatura corporal subió a 40.6°C, acompañada de escalofríos, sudoración y dificultad paraconcentrarse; dos días después tuvo también mialgias, vómitos y estreñimiento. La noche anterior a su admisión, el enfermo fue llevado al servicio de urgencias donde se reportó temperatura de 40°C, pulso de120/min, respiraciones 21/min, tensión arterial 100/65 mmHg y saturación del oxígeno arterial de 96% cuando respiraba el aire ambiental. En la exploración física se le halló delgado, pálido y decaído. Lalengua y la faringe estaban congestionadas.El hígado estaba crecido y le dolía con la palpación La orina, de color oscuro como “refresco de cola”, dio positivo para cetonas (+++) bilirrubina (++) yproteínas (+); el sedimento urinario contenía de 3 a 5 leucocitos por campo. El abdomen tenía meteorismo y había zurridos a la palpación en la fosa iliaca derecha, además de dolor intestinal difuso. Elenfermo se había automedicado irregularmente, con tres a siete cápsulas de 500 mg de ampicilina por día. Se le practicaron tres hemocultivos y un coprocultivo cuyos resultados fueron negativos. En elsegundo día de internamiento apareció una roséola maculopapular (figura 2). Las papulillas escasas estaban localizadas en la porción inferior del abdomen y la cara interna de los muslos. En esemomento la biometría fue: hemoglobina, 10.5 g/L; hematócrito, 0.35; leucocitos, 4,900; linfocitos, 36; segmentados, 58; bandas, seis. La reacción de Widal (pruebas febriles) fue: antígeno H, 1:160;antígeno 0, 1:160 y prueba de fijación de superficie de RuizCastañeda, 75%. Se decidió practicar microbiopsia hepática y biopsia cutánea de la roséola, con cultivo intencionado de ambas biopsias en un...