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GUIAS DE PRACTICA CLINICA EN PEDIATRIA

Elaboradas por:

CARLOS HERNANDO TORO M. M.D. GRACIELA ISABEL ABRIL T. M.D. GUILLERMO FERNANDO VELA P. M.D. JAIME IVAN CELIS S. MD. YESID RAMIREZ M.D.

JUAN EDUARDO DURAN E. Gerente

FERNANDO VILLANUEVA Subgerente Prestación de Servicios

Yopal, julio de 2005

GUIAS DE PRACTICA CLINICA EN PEDIATRIA

CONTENIDO: Pag LARINGOTRAQUEITIS AGUDABRONQUIOLITIS NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENFERMEDAD DIARREICA INFECCION URINARIA EN NIÑOS SINDROME FEBRIL SIN FOCO APARENTE ACCIDENTE OFIDICO EN NIÑOS SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO SEPSIS NEONATAL ICTERICIA NEONATAL 3 8 20 37 48 61 69 85 98 101

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GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA

Realizado por:

Dr. Guillermo Fernando Vela Peñaloza MedicoPediatra Universidad Nacional de Colombia Hospital de Yopal E.S.E Junio de 2005 Julio de 2005

Fecha de realización: Fecha propuesta de revisión:

1. DEFINICION La laringotraqueitis aguda se ha definido como un proceso respiratorio agudo causado por la inflamación y estrechamiento de la región subglotica, precedido o no por sintomatología viral alta y que desencadena los síntomas característicosde disfonía, tos bitonal, estridor inspiratorio y signos de dificultad respiratoria. El diagnostico debe ser siempre clínico ya que los hallazgos radiológicos en la radiografía lateral de cuello (imagen en punta de lápiz) son de pobre utilidad. Los hallazgos del cuadro hematico tampoco resultan de gran utilidad ni para confirmar la impresión clínica ni para hacer diagnostico diferencial. Loshallazgos de cianosis, hipoxemia y pulso paradójico denotan severidad de la enfermedad. Usualmente compromete a niños entre los 6 meses y los 3 años. A pesar del amplio espectro clínico que tiene la enfermedad, se ha calculado que solamente un 1% amerita hospitalización. Las tasas de mortalidad son menores del 0.5% aun en pacientes con intubación oro traqueal. 2. ETIOLOGIA La etiología de lalaringotraqueitis usualmente es viral. En los estudios epidemiológicos el virus Parainfluenza 1 encabeza la lista como el más frecuente. Se observan también infecciones por Parainfluenza 2 y 3, Virus Sincitial Respiratorio (VSR), Virus de la Influenza tipos A y B y Micoplasma Pneumoniae. Si la discriminación se hace de acuerdo a cada uno de los grupos etéreos, resulta muy frecuente encontrar que el grupo deParainfluenzas sea causa de croup en cualquier edad, el VSR en menores de 2 años, mientras que el influenza y el M. pneumoniae son mas frecuentes en mayores de 6 años.

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3. CLASIFICACION 3.1. Croup Viral Es la forma de presentación clásica y la más frecuente en la edad pediátrica. Esta precedido por síntomas respiratorios altos y manifiesta la triada característica de disfonía, tos bitonaly estridor inspiratorio, asociado o no a signos de dificultad respiratoria. Es más lento en su resolución y da cuenta de la mayoría de la hospitalizaciones. 3.2. Croup Espasmódico Se caracteriza por comprometer niños mayores de 2 años, es de instauración súbita sin pródromos característico precediendo el cuadro, la exacerbación de la sintomatología usualmente es en horas de la noches, y lo que esmas frecuente, existe antecedente personal o familiar de atopia.

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL En condiciones normales el croup es un proceso benigno, autolimitado y que debe resolverse entre el tercer y el séptimo día de iniciada la sintomatología, de lo contrario, el clínico debe considerar, de manera inmediata, la aproximación a un diagnostico diferencial que considere la presencia de unproceso infeccioso de mayor complejidad, malformación de la vía aérea alta o compresión traqueal (ver tabla 1). Tabla 1. Diagnósticos diferenciales de Croup Agudo Crónico Laringomalacia Estenosis subglotica Hemangioma subglotico Parálisis de cuerdas vocales Quistes linguales posteriores Quistes Ariepigloticos Quistes Subgloticos Laringoceles Hendidura Laringea Papilomas laringeos Anillos Vasculares...
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