Tarjeta De Construcción

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FORMULARIO DE SOLICITUD

TRABAJADOR EN RÉGIMEN GENERAL
TRABAJADOR AUTÓNOMO
PROFESIONAL COLEGIADO

Nº de expediente
Fecha

Por favor, rellene este formulario con letras mayúsculas

Datos personales del solicitante
DNI o NIE

Nº de la Seguridad Social

Nombre

Apellidos
País de nacimiento

Fecha de nacimiento

SexoTeléfono/Móvil

Domicilio
Habitual
Escalera

Bloque

Nº
Piso

Puerta

Localidad

Provincia

Código Postal

Dirección de correo electrónico

Desea recibir información a través de:

Correo electrónico

SMS

Ambos

■

Historial profesional
Empresa
Fecha alta

Fecha baja

Código Puesto
de Trabajo

Código Categoría
Profesional

Fecha baja

Código Puesto
de Trabajo

Código Categoría
Profesional

Fecha bajaCódigo Puesto
de Trabajo

Código Categoría
Profesional

Empresa
Fecha alta
Empresa
Fecha alta

Formación en materia de prevención de riesgos laborales
Título del curso / Entidad formadora

Fecha inicio

Fecha finalización

Fecha inicio

Fecha finalización

Otra formación
Curso / Titulación

Reconocimiento médico
Entidad

En
Firma del/de la solicitante

TPC01/Rev1/201410

Fecha

a

de

de

Acumplimentar, exclusivamente, por el punto de tramitación:
Marque con una X la documentación recibida por parte del/de la solicitante:
CON CARÁCTER OBLIGATORIO
DOCUMENTACIÓN OBLIGATORIA COMÚN A TODOS LOS SOLICITANTES

Impreso de solicitud de la tarjeta debidamente cumplimentado.
Fotografía reciente en tamaño carné.
Fotocopia del DNI/NIE.
Original o fotocopia compulsada del diploma o el certificado en
elque se acredite que el solicitante ha recibido, como mínimo, la
formación inicial en materia de prevención de riesgos laborales
(sólo obligatorio para nuevas solicitudes).
OBLIGATORIO SÓLO PARA TRABAJADORES DE RÉGIMEN GENERAL

Informe de la vida laboral emitido por la Tesorería General de la Seguridad Social dentro de los 90 días inmediatamente anteriores a la fecha
de solicitud.
Y, al menos, unode los siguientes documentos:
Certificado de empresa para la Fundación Laboral de la Construcción, expedido de acuerdo con el modelo que figura en el Anexo VI del vigente
Convenio del Sector de la Construcción.
Certificado de empresa para el Servicio Público de Empleo.
Original o fotocopia compulsada de los recibos de salarios.

OBLIGATORIO SÓLO PARA PROFESIONALES COLEGIADOS

Certificacióncomprensiva, expedida por la Administración Tributaria que
en cada caso corresponda, dentro de los 60 días inmediatamente anteriores a la fecha de solicitud, de estar dado de alta en el Impuesto sobre
Actividades Económicas.
Certificado emitido por la mutualidad de previsión social que en cada caso
corresponda, dentro de los 60 días inmediatamente anteriores a la fecha
de solicitud, de estar al día en elpago de las cuotas
Justificante del ingreso en la cuenta corriente nº:
0182/2370/44/0208506988 del BBVA.

CON CARÁCTER OPCIONAL,
PODRÁN APORTARSE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS
Original o fotocopia compulsada de los certificados académicos expedidos
por el Ministerio de Educación, el Ministerio de Trabajo, las comunidades
autónomas o cualquier otro organismo o entidad legalmente habilitado.
Fotocopiade los diplomas o certificados académicos expedidos por la Fundación Laboral de la Construcción.
Certificados relativos a los reconocimientos médicos (vigilancia de la salud)
expedidos por la entidad que los realizó.
OPCIONAL SÓLO PARA PROFESIONALES COLEGIADOS

Original o fotocopia compulsada del contrato de trabajo.

Informe de la vida laboral emitido por la Tesorería General de la SeguridadSocial dentro de los 60 días inmediatamente anteriores a la fecha de la
solicitud.

OBLIGATORIO SÓLO PARA TRABAJADORES AUTÓNOMOS

De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos
de Carácter Personal (LOPD), sus datos serán incorporados en un fichero automatizado,
del que es responsable la Fundación Laboral de la Construcción, los cuales serán
procesados para...