Tbc gu y wegener

TBC  genito-urinaria y Enfermedad de Wegener  ACOSTA

1. TBC genitourinaria
Bacilo aerobio estricto, ácido-alcohol resistente, sensible a la luz solar, al calor, la luz ultravioleta y algunos desinfectantes pero resistente a la desecación.
Poco frecuente
Simula muchas enfermedades genitourinarias
• Segundo órgano afectado por la TBC, después del PULMÓN, es el riñón.• Debido a METÁSTASIS HEMATÓGENAS de la primoinfección pulmonar.
• Principal órgano afectado: RIÑÓN (16 a 20% de CASOS EXTRAPULMONARES), otros por vecindad, por vía ascendente o descendente
• En los genitales donde más se afecta es el epidídimo. Los testículos pueden afectarse por INFECCIÓN DIRECTA desde el epidídimo.
• 14% DE LAS manifestaciones NO PULMONARES• 20% en blancos.
• 8 a 10% de pacientes con TBC pulmonar desarrollan TBC renal.
• Más frecuentes en región cortico-medular en GRANULOMAS.
• Si se reactiva hay diseminación en la medula renal y causa PAPILITIS.
• LLEVA A NECROSIS DE LA PAPILA lentamente, puede formar ABSCESOS, puede destruir parénquima renal.
• Más frecuente UNILATERAL• las lesiones pueden ulcerar los túbulos colectores causando baciluria.
• Lesión de próstata es rara.

10% de infectados con el bacilo, desarrollan la enfermedad clínicamente.
Pacientes con SIDA mas riesgo de TBC y mas riesgo de que sea EXTRAPULMONAR.

FR:
• Menores de 50 años (75% de casos)
• Hombres (2:1)
• SIDA
• CONTACTO CON SINTOMÁTICOSRESPIRATORIOS
• Inmunodeprimidos e inmunosuprimidos
• Negros

SITIOS INICIALES DE INFECCIÓN:

• Riñón
• Epidídimo
• Próstata

• puede ocurrir fibrosis con escaras, cicatrices o atrofias parciales del parénquima renal, siendo su principal complicación la hipertensión.
Puede causar estenosis de la unión URETEROPIÉLICA.
PUEDE causar falla renal por uno de estosmecanismos:
1. infección intrínseca: endarteritis obliterante.
2. atrofia renal sec a obstrucción (estenosis ureteral o multiples estenosis del infundibulo)

CLINICA: Latencia de 10 a 40 años

Hallazgos:
• POLAQUIURIA creciente indolora, no responde a tratamiento ab. Convencional.
• Hematuria franca 10% de casos (total o intermitente) o microhematuria en 50% de los casos.• Cólico nefrítico
• Hemospermia
• Hipertensión
• Astenia, anorexia, adelgazamiento
• Orina PiÚRICA (en 80%)
• Urocultivo esteril
• Simula CISTITIS
Pionefrosis FEBRIL y TOXICA.
• Dolor renal y suprapubiano: raro, compromiso extenso de RIÑON y VEJIGA.
• URGENCIA MICCIÓNAL solo si hay compromiso vesicalextenso.

PARACLÍNICOS
1. Parcial de orina: 90% anormal, piuria acida esteril, con hematuria, y proteinuria.
2. PCR para TBC
3. RX ABDOMEN: crecimiento de un riñón o borramiento de las siluetas renales y del psoas.
4. Hallazgos ecograficos: DILATACIÓN SISTEMA CALICIAL, datos de obstrucción. 6 tipos:

1. ectasia
2. hidronefrosis
3. empiema
4. atrofia e inflamación
5.calcificacion
6. mixto

5. urografía excretora: distorsión de los cálices, hasta calcificaciones, estenosis de uréter y fibrosis vesical.
45% ANULACIÓN funcional de un riñón
25% disminución capacidad vesical
calcificaciones finas en periferia, o litiasis.

6. Cistoscopía: inicialmente, mucosa eritematosa, pudiéndose encontrar sectores ulcerados. vejiga de poca capacidad.

7. Biopsiasólo para descartar una neoplasia.
8. TAC: evalua pared de uréter y la pelvis, y objetivar compromiso de las vesículas seminales.-

SUBTIPOS

|RENAL |ureteral |VESICAL |prostatica |GENITAL |
|Primero arteriolares |Afectación alta, en |Siempre secundaria a TBC |rara |rara...