Tecnica del carrusel

ESCALA DE SÍNTOMAS PARA NIÑOS Y NIÑAS

(Carrusel, Sesión 1, actividad 1.1. Saludo y presentación y sesión 2, actividad 8.8 Evaluación)

Esta ficha va a servirnos para conocer cómo están los/asniños/as con quienes trabajamos antes de empezar y al terminar con todas las sesiones. Para recoger la información nos vamos a basar en lo que nos digan los padres y madres de los/as niños/as, lo quenos digan las/os propios/as niños/as y lo que nosotros/as observemos en ellos/as.

ESCRIBE EN CADA LINEA LA INFORMACION QUE SE PIDE:

PDA__________________ Niño/a NúmeroRegistrado_________________ Comunidad:____________________

1. Dirección y Teléfono: ____________________________________________________________

_____________________
2. Nombre completo del niño/a:____________________________________________________________

______________
3. Con quien vive el/la niño/a : MAMA Y PAPA SOLO MAMA SOLO PAPA ABUELOS MAMA YPADRASTRO PAPA Y MADRASTRA OTROS_______________________
4. Nombre del responsable:____________________________________ Parentezco _________________________
7. Número deintegrantes en la familia ( NIÑOS, NIÑAS Y ADULTOS): _______________________________

A. DATOS SOCIODEMOGRAFICOS:

1. Edad____________________ Fecha deNacimiento_____________________________________ Sexo _____________
2. Dónde nació ____________________________________________________________

____________________________
3. Dirección de residencia____________________________________________________________

___________________
4. Asiste a la escuela SI__________ A qué grado______________________________________
N0 ________ Desde cuándo___________________________ Hasta qué grado llegó______________

DATOS DEL CARRUSEL
INSTRUMENTO NO. 2
DATOS A RECOLECTAR EN LA ATENCION DE CASOS
Estación en la que fue captada el/ la niño/a...