Tecnologìa

Escuela Estructural y Estratégica

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La Terapia Familiar en el tratamiento de las adicciones
Juan Antonio Marcos Sierra, 2009
El pasaje de las intervenciones individuales a las familiares y sus
implicaciones en el tratamiento de las adicciones
En la década de los años 50 del siglo pasado el psicoanálisis había logrado un
consenso general sobre la primacía del trabajo individual sobreel trabajo de
contexto, tomándose éste en múltiples ocasiones como distorsionador de la
evolución de la terapia.
A pesar de la importancia que el psicoanálisis otorgaba a la familia en el desarrollo
de la personalidad de los individuos, durante muchos años los terapeutas se
resistieron a la idea de ver a los familiares de sus pacientes con el fin de
salvaguardar la intimidad y preservar larelación terapéutica (Coletti, 1987).
La visión predominante, apoyada por los profesionales de la salud mental de
aquella época, ponía el énfasis en que todos los problemas de comportamiento
eran manifestaciones de trastornos individuales y que requerían por tanto una
terapia centrada en el individuo. La práctica clínica en salud mental estaba
dominada por tres tipos de intervenciones:psicodinámicas, centradas en el cliente
y biomédicas individuales.
Las toxicomanías hasta esos años habían venido siendo un problema muy
reducido que afectaba principalmente a personas, especialmente de ámbitos
sanitarios, con un fácil acceso a la heroína y a la morfina, así como a otras
personas afectadas por enfermedades o heridas graves (Santodomingo, 2009).
Las aportaciones más importantes en elámbito terapéutico provenían del
psicoanálisis, pero se centraban principalmente en el problema del alcoholismo;
pocos autores documentaron experiencias clínicas en el ámbito de las
toxicomanías y siempre incluían sus explicaciones dentro de las mismas
dinámicas intrapsíquicas del alcoholismo: fijación oral, narcisismo y su asociación
con los trastornos maniaco-depresivos y predominio deinstintos destructivos
(Fenichel, 1974).
En cualquier caso, las adicciones eran abordadas como aspectos intrínsecos al
sujeto y por tanto requerían una terapia centrada en el individuo.
El problema fue conceptualizado bajo el epígrafe de adicción o dependencia a
sustancia, lo que obligó no sólo a legislar, sino a atender a las personas afectadas
por el consumo, dentro de una asistencia cada vezmás necesaria y reglada
(Pascual, 2009).

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En este contexto, relativamente adverso, comienza a desarrollarse el movimiento
de la terapia familiar. Surge en parte como respuesta a las propias limitaciones
del tratamiento individual:
el fracaso de las terapias centradas en el individuo para proporcionar una solución
a los problemas de pareja y a los problemas de padres e hijos; laobservación de
recaídas que a veces ocurrían cuando pacientes que habían sido tratados
regresaban a sus familias; el entorno inestable y problemático que se observaba
en una gran mayoría de pacientes; y la observación de que este entorno se
relacionaba estrechamente con la evolución del paciente, hasta el extremo de que
cuando las familias estaban pasando por una situación conflictiva, de crisis,sucedía que la mejoría del paciente se acompañaba de un empeoramiento de la
familia y viceversa. Todo ello contribuyó a un creciente desencanto con respecto a
aproximaciones exclusivamente centradas en el individuo en psicoterapia.
El giro paradigmático que ocurre en esta época y sienta las bases para la
evolución de la terapia familiar se observa con el desarrollo de: a) la Pragmática
de laComunicación (Watzlawick, Beavin y Jakson, 1967), b) la Teoría General de
Sistemas (Von Bertalanffy, 1954), y c) conceptos Cibernéticos (Wiener, 1948).
Asimismo, la observación directa de familias al completo en el estudio de la
esquizofrenia (Bateson, 1956) impulsó una nueva corriente de pensamiento que
otorgaba una gran importancia al contexto familiar de los problemas humanos y a
una...