TEORÍAS DEL INICIO DEL PARTO

Universidad Los Ángeles de Chimbote
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Obstetricia

Asignatura: Obstetricia II
Docente: Obst. Zoila Limay Herrera

TEORÍAS SOBRE EL INICIO DEL PARTO – FASES UTERINAS
OBJETIVOS:
Explicar las diferentes teorías sobre el inicio del trabajo de parto.
Describir las fases uterinas del parto.
TEORÍAS EXPLICATORIAS SOBRE EL INICIO DELTRABAJO DE PARTO
Se han enunciado una serie de teorías sobre el inicio del parto, pero ninguna resulta del todo
satisfactoria. Una serie de factores están involucrados en el inicio y mantenimiento del parto:
Factores miometriales:
La fibra uterina se distiende durante toda la gestación hasta llegar a un límite de excitabilidad, que
desencadena progresivamente pequeñas y aisladas contraccionesuterinas, cada vez más
frecuentes, intensas y duraderas, hasta alcanzar el nivel de dinámica uterina de parto.
La coordinación de la actividad contráctil del útero, que posibilita que la contracción sea
sincrónica, coordinada y efectiva en el proceso de dilatación cervical, viene facilitada por la
aparición de los denominados gap junctions, que son puentes proteicos de contacto entre las
distintasfibras miometriales y que facilitan la transmisión de las contracciones uterinas. Estos
puentes aparecen al final de la gestación.
Factores cervicales:
La dinámica uterina no sería suficiente si en el momento oportuno el cuello uterino no cambiara su
composición bioquímica; esto implica cambios morfológicos, de consistencia y principalmente de
elasticidad, que permitirán su dilatación hastahacer que prácticamente desaparezca. Este
proceso de cambio previo a la dilatación se denomina maduración cervical.
Los cambios bioquímicos del cérvix están relacionados con la acción de las prostaglandinas,
principalmente la PGE2 y las prostaciclinas, que se sintetizan a nivel de la decidua, bajo el
estímulo de la oxitocina, que no actúa en el cérvix, pero indirectamente influye en esteproceso de
maduración. Esta acción coordinada de la oxitocina y las prostaglandinas explica que clínicamente
la maduración cervical coincida con la aparición de la dinámica uterina, aunque sean dos procesos
distintos.
Factores ovulares:
El volumen del líquido amniótico y el de la placenta contribuyen a aumentar la distensión de las
fibras miometriales, a aumentar su excitabilidad y a la apariciónde contracciones de baja
intensidad y frecuencia, pero que constituyen el primer eslabón de la cadena de acontecimientos
que conducirán al parto. Las membranas ovulares y la decidua poseen células que, durante el
embarazo, producirían factores inhibidores de la sensibilidad del miometrio a los agentes
ocitócicos; al final del embarazo cambiarían su actividad, posiblemente por estímulosprocedentes
del feto ya maduro, produciendo un aumento del estradiol. Estas modificaciones en la

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Docente: Obst. Zoila Limay Herrera

esteroidogénesis interaccionarían en la producción de prostaglandinas, favoreciendo de esta
manera el proceso de maduracióncervical y la dinámica uterina.
Factores fetales:
Siempre se ha considerado que el feto no sólo es el principal protagonista del embarazo y el parto,
sino que es quien marca la pauta de los acontecimientos que suceden en éstos. Su crecimiento y
madurez influyen sin duda en el desencadenamiento del trabajo de parto, pero estas teorías se
enfrentan cuando nos planteamos qué sucede en eltrabajo de parto pretérmino con un feto
inmaduro o cómo influye un feto muerto anteparto.
La acción más importante por parte del feto es la producción de hormona adrenocorticotropa
(ACTH), posiblemente inducida por la CRH, que estimularía la producción de cortisol y de
precursores de los estrógenos. Este aumento de la ACTH fetal podría ser inducido también por
hipoxemia o por circunstancias...