Teoria de peplau

El caso clínico que se expone a continuación se refiere
a uno de los pacientes que llegan cada día al
Centro extrahospitalario de Tratamiento de
Toxicomanías, solicitando ayuda por el consumo de
drogas. Los datos de identificación no corresponden
con la persona real, aunque él sí dio permiso para utilizar
su caso de forma didáctica.
Es el propio paciente quien solicita ayuda a estecentro, siendo la demanda recogida por la enfermera.
El usuario, Sr. D, tiene 30 años, es natural y residente
en Vitoria. Está casado y tiene un hijo de 4 años.
Consumidor de heroína desde hace varios años. Ha
realizado con anterioridad varias abstinencias supervisadas
(desintoxicaciones), habiendo sido el período
más largo de abstinencia de dos años y medio. En el
momento actual le preocupa lasituación porque de
nuevo está consumiendo heroína, y durante los tres
últimos meses se ha abandonado en aspectos de salud
y familiares.

Valoración de la necesidad
de cuidados (tabla 2)
Patrón de percepción/ manejo de salud:
Alergias: No referidas.
Enfermedades e intervenciones quirúrgicas: VIH
positivo desde 1991 y en tratamiento antirretroviral
desde 1996. Hepatitis C asintomáticadesde 1991.
Fractura de cadera por accidente de coche a los 20
años. Intervenido de amígdalas a los 10 años.
Ingresado por neumonía a los 25 años durante 10 días.
Antecedentes psiquiátricos personales: Refiere que
estuvo en tratamiento en su infancia con una psicóloga
porque el director del colegio llamó a los padres por
sus faltas y por los suspensos que tenía. Durante todos
los tratamientospor los consumos de drogas (desde
1990) ha estado reforzado con ayuda psicológica.
Antecedentes psiquiátricos familiares: Refiere que
el padre ha estado en tratamiento por alcoholismo, en
la actualidad no lleva ningún seguimiento. «Dice mi
madre que ahora se controla con la bebida, hemos sufrido
mucho todos, la que más la madre», comenta.
Explica que la madre pidió ayuda psicológica: «Encasa teníamos muchos problemas, mi padre con el alcohol
y yo empecé a consumir drogas, mi madre tenía
que llevar la casa con todos los problemas. Con mis
hermanos no podía contar, así que mi madre cayó en
una depresión, estaba triste, desanimada, no dormía
bien. Tomaba pastillas» (...) «Yo le he cogido alguna
vez algún tranquilizante».
Conciencia de enfermedad: Refiere que ahora reconoceque la drogodependencia es una enfermedad, por
la dificultad que encuentra en abandonar los consumos
de drogas, también se da cuenta que tras haber hecho
varios tratamientos no ha conseguido dejar de consumir
definitivamente. Cree que ahora es el momento.
Tratamiento actual: Hace 3 meses abandonó tratamiento
antirretroviral, debido al reinicio del consumo
de heroína: «Cuando empieza aconsumir deja todo,
sólo da importancia a tener la dosis de heroína diaria»,
dice su mujer.
Indique si realiza prácticas de riesgo VIH, hepatitis,
u otras: Refiere que cuando empezó a consumir sí
compartió jeringuillas con otros compañeros.
Actualmente no comparte jeringas y utiliza preservativos.
«Sí sabía lo del SIDA, pero cuando estás mal no
piensas en las consecuencias. Ahora pongo todos losmedios que tengo en cuanto a higiene...», dice.

Historia de desintoxicaciones
Causas de inicio del consumo: a) «Desde los 13 años
empecé a salir con amigos mayores que se movían en
ambiente de consumo de drogas». A los 13 años comienza
a probar las primeras drogas (alcohol, cannabis,
anfetaminas...) llegando a los 18 años a crear una
dependencia a la heroína (tabla 3); b) «Me gustabaconocer
todo este mundo de las drogas, me parecía fascinante.
Luego es cuando vienen todos los problemas,
pero eso no se piensa y menos los primeros años»; c)
«En casa estaba mal, mi padre bebía, yo era el malo de
casa. Sí que hacía algunas trastadas, pero no todas.
Tanto mis hermanos como yo sufríamos, la madre estaba
mal. Yo me refugiaba en las drogas, faltaba mucho
al colegio, los...