Terapia cognitivo conductual en depresion

Depresión 2009
Por: Lic. José Dahab, Lic. Carmela Rivadeneira y Lic. Ariel Minici
La Depresión desde la perspectiva Cognitivo Conductual
La depresión "clínica" es mucho más acentuada y grave que la depresión "normal" que experimentan todos los seres humanos ante determinadas situaciones. Es normal y transitorio sentir tristeza cuando muere un familiar, ante problemas laborales o académicos,ante la imposibilidad de concretar un viaje o un encuentro con un amigo un fin de semana.
Sin embargo, cuando la depresión se torna intensa y se presenta de modo consistente casi a diario -estén o no los sucesos que generan tristeza- la persona padece un trastorno del estado de ánimo. Los trastornos del estado de ánimo muestran frecuentemente alteraciones del humor o un estado emocional negativode carácter prolongado y persistente.
El desorden más común dentro de este grupo es la depresión (Trastorno Depresivo Mayor según el DSM-IV), un estado en el que la persona se siente muy triste y pierde el interés en la realización de actividades cotidianas. Aparecen sentimientos de inutilidad y desesperanza que se cristalizan en la idea de que la persona ha fracasado en su vida. El cansanciofrecuente e intenso es acompañado de una gran dificultad para tomar decisiones aún en actividades muy sencillas. De este modo, incluso preparase un plato de comida o bañarse pueden transformarse en un problema imposible de resolver. El cuadro se completa con síntomas tales como insomnio o hipersomnia, dificultad para la concentración y falta de deseo sexual. Los pacientes graves pueden llevar a cabointentos de suicidio.
La depresión, entonces, presenta diversas características clínicas en las siguientes áreas:
Estado de ánimo: sentimientos de tristeza, preocupación, vacío, melancolía, sensación de infelicidad. Cognoscitiva: dificultades en la concentración, pérdida de interés, pensamientos negativos, culpa, indecisión, ideas suicidas.
Conducta: retraso o agitación psicomotriz,aislamiento, relaciones de dependencia, llanto, suicidio. Somática: insomnio o hipersomnia, fatiga, aumento o disminución de apetito, pérdida o incremento del peso, molestias gástricas, falta de deseo sexual.
Además del Trastorno Depresivo Mayor, al cual comúnmente se lo llama simplemente "depresión", existen otros Trastornos del Estado de Ánimo: Trastorno Distímico, Trastornos Bipolares, TrastornoCiclotímico, etc.
La Depresión desde la perspectiva cognitivo-conductual
Desde la perspectiva cognitiva (Aaron Beck, 1967) el paciente con depresión presenta un esquema que involucra una visión negativa de sí mismo, del entorno y del futuro. A este esquema se lo conoce como la tríada cognitiva. El paciente se ve a sí mismo incapaz e inútil, quizás despreciable o defectuoso. Con relación a su entorno,interpreta en términos de daños y pérdidas la mayor parte de sus experiencias vitales al tiempo que cree que el futuro vendrá acompañado de fracasos y frustraciones. Dado que la persona con depresión se siente desesperanzada, cree que las situaciones venideras serán incontrolables; responde entonces con pasividad, resignada a no poder modificarlas.
Otros enfoques plantean que el impacto de sucesosvitales estresantes predispone a la depresión cuando el paciente no posee habilidades específicas para enfrentarlos y resolverlos. El tratamiento conductual de la depresión está orientado a cambiar las contingencias que mantienen el estado de ánimo depresivo; pues es frecuente que el paciente no reciba reforzamiento ambiental ni por las tareas que lleva a cabo ni en sus relacionesinterpersonales. Comúnmente, el paciente no siente deseos de llevar a cabo actividades por lo cual se establecen objetivos pequeños al principio que se transforman progresivamente en otros de mayor complejidad. Los procedimientos conductuales más utilizados incluyen:
• Programación y ejecución de actividades graduales.
• Reforzamiento de las pequeñas acciones realizadas.
• Entrenamiento en resolución de...