Depresion - terapia cognitivo conductual

Terapia Cognitiva y Depresión
Sara Baringoltz (*)
“Los hombre no se perturban por causa de las cosas, sino por la interpretación que de ellas hacen.” Epicteto

Desde su aparición en los años sesenta, la teoría y terapia cognitiva de Aarón Beck se ha convertido en uno de los enfoques más aceptados para el tratamiento de la depresión. Cientos de estudios empíricos han testeado las hipótesisderivadas de la teoría cognitiva (Hagga, Dyck y Ernst, 1991) y múltiples investigaciones han evaluado los resultados clínicos (Dobson, 1989). El primer desarrollo del modelo cognitivo y terapia de la depresión aparece en Depression, 1967. La obra siguiente fue Cognitive Therapy and the Emotional Disorders, 1976. Cognitive Therapy of Depression se publica en 1979, siendo traducida al español comoTerapia Cognitiva de la Depresión. La depresión es un estado complejo que transita con variedad de grados de severidad, cursos variables, manifestando diversidad sintomática y caracterizado por una alta reactividad a circunstancias de la vida actual. Una multiplicidad de factores biológicos, psicológicos y sociales interactúan en la patogénesis de la depresión. La investigación muestra diferenciasvinculadas al genero en esta patología, ya que aparece en aproximadamente el doble de mujeres que de hombres (Kessler et. al. 1994; Beaudet, 1996). Respecto a la edad, los indicadores muestran prevalencia en adultos jóvenes (25 a 44 años). Factores biológicos vinculados a desregulaciones neuroquímicas (Shelton, Hollon, Purdon & Loosen, 1991) así como reducción de actividad en regiones del cerebro,especialmente cortex prefrontal (George et. al., 1995), se relacionan con la patogénesis de la depresión. También existe considerable evidencia de vulnerabilidad genética en la depresión unipolar que interactúa con experiencias de vida estresantes. El modelo cognitivo de la depresión reconoce los múltiples determinantes ya citados: biológicos, psicológicos y sociales. A. Beck reconocidopsicoanalista de Filadelfia presentó la primer versión del modelo cognitivo en 1963-1964 en dos artículos que aparecieron en los Archives of General Psychiatry. Beck plantea que los “pensamientos negativos” que ya habían sido reconocidos como un rasgo sintomático de la depresión, jugaban un rol central en el trastorno. La terapia cognitiva aparece en la década de los 60 y 70 como un puente entre conductismo ypsicoanálisis, siendo la palabra “cognición” la protagonista del cambio. Los movimientos conductistas consideraron en su evolución la importancia de “la caja negra”, reconociendo la necesidad de acceder a la misma a través de los procesamientos 1

cognitivos; así surge el grupo cognitivo-comportamental. Por otro lado, representantes del psicoanálisis reconocen la importancia deconceptualizaciones y herramientas que permiten acceder a la investigación y a resultados terapéuticos más eficaces; de esta manera aparecen psicoanalistas que devienen cognitivos o que integran este enfoque a su background. La llamada “revolución cognitiva” con su espíritu interdisciplinario e integrador, no es ajena a la aparición de la Terapia cognitiva. Se plantea que la terapia cognitiva ha nutrido elmovimiento hacia la integración en psicoterapia (Arnkoff y Glass, 1992). Modelo Cognitivo de la depresión (A. Beck) Ha surgido de observaciones clínicas sistemáticas y de investigaciones experimentales. Se postulan tres conceptualizaciones para explicar el sustrato psicológico de la depresión: a. b. c. Tríada cognitiva, Esquemas y Errores en el procesamiento de información. a. Tríada cognitiva Implicatres patrones en la visión idiosincrática del individuo: de sí mismo, su futuro y sus experiencias: 1. 2. Visión negativa acerca de sí mismo. El paciente tiende a subestimarse y se critica con autoatribuciones negativas. Interpretación negativa de sus experiencias. Tiene una visión del mundo caracterizada por obstáculos insuperables y demandas exageradas. Se siente derrotado y frustrado. Visión...