Terapia de conducta para trast. psicóticos

TEMA 20.Tratamiento de los trastornos psicóticos.
1.Esquizofrenia: clasificación y caracterización clínica.
1.1.Criterios diagnósticos actuales (DSM – IV).
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte sig­nificativa de un periodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
1) Ideas delirantes.
2) Alucinaciones.
3)Lenguaje desorganizado (descarrilamiento frecuente o incoherencia).
4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
5) Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.
Nota: sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas deli­rantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamientodel sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
B. Disfunción social/laboral: durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio es en la infancia oadolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).
C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este periodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplen el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Duranteestos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos
o más síntomas de la lista del criterio A, presentes de forma atenuada (creencias raras, experien­cias perceptivas no habituales).
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivos y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimocon síntomas psicóticos se han descartado debido a: (1) no ha habido ningún epi­sodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; (2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.
E. Exclusión de consumo desustancias y enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médi­ca.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideasdeli­rantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).
CLASIFICACIÓN DEL CURSO LONGITUDINAL
Episódico con síntomas residuales interepisódicos (los episodios están determinados por la reaparición de síntomas psicóticos destacados): especificar también si con síntomas negativos acusados.
Episódico sin síntomas residuales interepisódicos.
Continuo(existencia de claros síntomas psicóticos a lo largo del periodo de observación).
Episodio único en remisión parcial: especificar también si: con síntomas negativos acusados.
Episodio único en remisión total.
Otro patrón o no especificado.
Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa.
SUBTIPOS
Tipo paranoide
Tipo desorganizado
Tipo catatónico
Tipoindiferenciado
Tipo residual.

1.2.Caracterización clínica.
Síntomas psicóticos: ideas delirantes, alucinaciones, pensamiento y lenguaje desorganizado, comportamiento extravagante o violento.
Síntomas negativos: aplanamiento afectivo, pobreza de lenguaje y de pensamiento, apatía, abulia, enlentecimiento, etc.
Deterioro del funcionamiento del sujeto en las principales áreas de actividad (relaciones...