terapia dermatologica

Terapéutica tópica en Dermatología
Corticosteroides tópicos
J.C. Moreno Giménez
Sección de Dermatología. H.U. Reina Sofía. Córdoba

Los corticoides juegan un papel esencial en el tratamiento de
las enfermedades dermatológicas de tipo inflamatorio. Se piensa
que el 50% de las prescripciones del dermatólogo corresponden a
corticosteroides tópicos, de la prescripción correcta de los mismospuede resultar un éxito o un fracaso.
Hoy día no podemos hablar de corticosteroides como una
única opción terapéutica, dentro de este término se agrupan una
gran cantidad de productos que tienen potencia, indicaciones y posibilidad de desarrollar efectos secundarios muy variables, de ahí
la necesidad de conocer las distintas alternativas terapéuticas, pero todo esto debe sustentarse sobreuna base fundamental: establecer un diagnóstico exacto antes de elegir un producto determinado.
El descubrimiento de los corticoides supuso la consecución del
premio Nobel de Medicina, en 1950, para PS Hench, EC Kendall y
T. Reictein, los dos primeros consiguieron la síntesis del producto
a partir de glándulas suprarrenales de animales, el tercero demostró su gran utilidad en los enfermosreumáticos. Este primer corticoide, la cortisona, se bautizó con el nombre de sustancia F y carecía de utilidad bajo el punto de vista de su uso tópico. Desde entonces hasta el momento actual se ha desarrollado enormemente
la disponibilidad de estos productos y hemos aprendido a manejarlos ya que cada vez nos familiarizamos más con sus indicaciones y sus efectos secundarios. Por ello, en el empleo deesta sustancia se plantea una cuestión esencial: mantener un equilibrio entre su utilidad y sus efectos secundarios. Hasta hace poco existía
una proporcionalidad inversa entre estos dos parámetros ya que
a mayor utilidad, o potencia, mayores eran los efectos indeseables
que podíamos esperar, pero afortunadamente disponemos en la
actualidad de nuevas opciones que permiten usar productos depotencia aceptable con una menor capacidad para inducir efectos secundarios.
MECANISMO DE ACCIÓN
Los corticoides tópicos una vez aplicados se adhieren a los queratinocitos y tienen una liberación lenta, que dura unas 24 horas.
Actúan sobre receptores celulares citosólicos, y posteriormente nucleares, induciendo la producción de una serie de sustancias: lipocortinas (macrocortina, lipomodulina,renocortina) que tienen fundamentalmente una acción antifosfolipasa 2, pero que también actúan inhibiendo la acción de distintas citocinas (interleucinas 1 y 2,
factor de necrosis tumoral etc.), lo que se concreta en acciones: antiinflamatoria, vasoconstrictora, antiproliferativa e inmunosupresora, de las que derivan tanto su utilidad como sus efectos secundarios.
Un corticoide tópico aplicadosobre piel determina distintos
cambios en la misma:
• Epidermis: adelgazamiento e inhibición de los melanocitos.
• Dermis: disminución de la colágena. Vasoconstricción inmediata y posteriormente vasodilatación paralítica.
• Anejos: transformación del vello en pelo.

VALORACIÓN DE UN CORTICOIDE
A. Potencia: Una de las propiedades comentadas, la de inducir
vasoconstricción, es la queclásicamente se ha usado para establecer la potencia de los corticoides, lo que ha llevado a su
clasificación en distintos grados (Tabla I), la medición de esta
propiedad se realiza en la actualidad con técnicas sofisticadas
como la espectrofotometría de reflexión, colorimetría, Doppler,
termografía, etc.
B. Composición: la técnica que habitualmente se usa para incrementar la eficacia clínica de uncorticoide es la de modificar su
núcleo, lo que ha determinado la aparición de la hidrocortisona, que marca los orígenes de la corticoterapia tópica, ya que
la cortisona no resulta útil tópicamente, prednisolona y triancinolona (por introducción de un doble enlace en C1-C2), valerato de betametasona (halogenización en C9), propionato de
clobetasol (doble halogenización) o prednicarbato (por...