Tes de siverman

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Test de Silverman- -Andersen
La inspección es el proceder más útil en la exploración clínica del recién nacido. Basado en ello, desde el año 1956 se utiliza el método de Silverman-Andersen para cuantificar la gravedad de la insuficiencia respiratoria. La evaluación de estetest se hace por puntos y, al igual que el test de Apgar, cada signo se califica de 0 a 2 puntos, la calificación ideal es lade 0 puntos. El método se sustenta en la valoración de los signos):
  1. Tipo respiratorio.
   0 puntos: sincronismo en los movimientos toracoab-dominales.
   1 punto: no hay elevación del tórax al elevarse el abdomen.
   2 puntos: respiración en balanceo con depresión torácica al elevarse el abdomen.
  2. Tiraje intercostal.
   0 puntos: no existe tiraje intercostal inspiratorio.
   1punto: apenas visible el tiraje intercostal.
   2 puntos: tiraje intercostal acentuado.
  3. Retracción del apéndice xifoides.
   0 puntos: ausente la retracción esternal.
   1 punto: retracción esternal poco visible.
   2 puntos: retracción esternal acentuada.
  4. Aleteo nasal.
   0 puntos: no existe aleteo nasal.
   1 punto: aleteo nasal mínimo, descenso de la barbi- lla con la bocacerrada en los movimientos respiratorios.
   2 puntos: aleteo nasal marcado, descenso de la bar y la boca entreabierta en los movimientos respiratorios.
  5. Quejido espiratorio.
   0 puntos: no existe quejido espiratorio
   1 punto: quejido sólo audible con estetoscopio.
   2 puntos: quejido audible sin estetoscopio.
En este test, al obtenerse mayor puntuación, más grave es el comportamiento dela dificultad respiratoria y su resultado se obtiene al realizar la suma total de los puntos obtenidos en cada signo clínico evaluado.
Uso y abuso del sistema de puntuación de Apgar 
La Academia Americana de Pediatría ha realizado algunas consideraciones en relación con el puntaje de Apgar en su artículo “Uso y abuso del Apgar score” (1996), las cuales son de gran interés y que en síntesisexpresan lo siguiente: 
1. El Apgar bajo en el primer minuto de vida no se relaciona con el desarrollo futuro.
2. El Apgar a los 5 min y en particular el cambio en la puntuación entre el minuto y los 5 min es usualmente un indicador muy útil de la efectividad de la resucitación.
3. Aunque el Apgar de 0 a 3 puntos a los 5 min es posi- ble que sea el resultado de una hipoxia, es limitado comoindicador de la severidad de ésta y se relaciona pobremente con el futuro desarrollo neurológico.
4. Una puntuación de 0 a 3 puntos a los 5 min está asociado con un aumento del riesgo de parálisis cerebral en recién nacido a término, pero este incre-mento es solamente de 0,3 a 1 %.
5. La puntuación de 4 a 6 puntos no es signo de altos niveles de riesgo de disfunción neurológica tardía.6. El Apgar puede estar afectado por inmadurez fisiológica, los medicamentos utilizados en la madre, la presencia de malformaciones congénitas y otros factores.
7. El Apgar bajo a los 5 min no demuestra que una parálisis cerebral haya sido causada por asfixia perinatal.
8. La relación del Apgar con el futuro desarrollo neurológico aumenta cuando la puntuación es de 0 a 3 a los 10, 15 y 20min, pero no siempre indica la causa de la futura desestabilidad.
9. El término asfixia en el contexto clínico debe ser reservado para describir una combinación de daños.
10. Un neonato que presentó asfixia grave próxima al nacimiento provoca aguda injuria del sistema nervioso central y debe ser demostrado con estos criterios  de la forma siguiente:
a. Severa acidosis metabólica oacidosis mixta con pH < 7 obtenida de la sangre arterial del cordón umbilical.
b. Apgar de 0 a 3 puntos más de 5 min.
c. Manifestaciones neurológicas neonatales como convulsiones, coma e hipotonía.
d. Disfunción orgánica multisistémica (cardiovascular, gastrointestinal, hematológica, pulmonar o renal).
11. Solo con el Apgar no se puede establecer la hipoxia como causa de...
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