Tetanos Difteria Y Tosferina

TETANOS
Es una enfermedad infecciosa, no contagiosa que produce una parálisis espástica aguda. Causada por la toxina tetánica (tetanoespasmina) elaborada por Clostridium tetani.
ETIOLOGIA: C. tetani es anaerobio obligado grampositivo, formador de esporas, cuyo hábitat es suelo, polvo, tubo digestivo de varios animales. A diferencia de muchos clostridios, este no invade tejidos y ejerce supatogenia a través de una sola toxina conocida como tetanoespasmina, segunda sustancia mas venenosa, solo la toxina botulínica la supera.
EPIDEMIOLOGÍA: Tétano es endémico en 90 países en desarrollo, con variable incidencia. El tétano neonatal la forma más frecuente, mata 500 000 lactantes de madres sin imnunizar. Mundialmente mueren 15000-30000 mujeres no inmunizadas por tétano materno(postquirúrgicas).
21 países, 29 de las 33 provincias de Indonesia han recibido el visto bueno por haber eliminado el tétanos materno y neonatal. Desde 2008, la reducción aproximadamente del 90% de la mortalidad por tétanos neonatal se ha logrado en los últimos 20 años.
En Ecuador el número de casos reportados en el año 2007 fueron 13, de los cuales 9 en Guayas, 2 en pichincha, 1 en Azuay y otro en LosRíos.
Salvo en el recién nacido, la mayoría de casos aparece luego de una lesión traumática, que suele ser una herida penetrante por objeto sucio (uñas, astilla, cristal, inyección no estéril).
PATOGENIA: El tétano aparece luego que las esporas introducidas en la herida germinan, se multiplican y producen la toxina tetánica en el ambiente con bajo potencial de oxidorreducción (Eh). La toxinatetánica se fija a la unión neuromuscular y por endocitosis pasa a las terminaciones del nervio motor, de donde se traslada por los axones hasta el citoplasma de las motoneuronas alfa. Al llegar a la medula espinal abandona las motoneuronas y penetra en las neuronas internupciales inhibidoras contiguas (se impide la liberación de neurotransmisores). La toxina bloquea la inhibición normal de musculosantagonistas, de la que depende la coordinación de movimientos voluntarios; como consecuencia los músculos afectados se mantienen en contracción máxima.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Incubación 2-14 días, puede ser incluso meses luego de la lesión. Tétano generalizado.- trismo, cefalea, irritabilidad, rigidez, disfagia, espasmo de los músculos del cuello, risa sardónica,opistótonos, espasmo de los músculos laríngeos y respiratorios, conciencia lucida, dolores intensos. Convulsiones (duran segundos a minutos, separadas por intervalo de descanso), contracción del esfínter vesical, fiebre (400C), signos vegetativos (taquicardia, arritmia, hipertensión lábil, sudación y vasoconstricción cutánea). La parálisis tetánica se intensifica en la primera semana, se estabiliza enla segunda y mejora en 1-4 semanas más.
Tétano Neonatal: aparece 3-12 días después del nacimiento con dificultad para alimentarse, hambre y llanto. Luego se caracteriza por parálisis, rigidez, espasmos con o sin opistótonos. Muñón umbilical suele tener residuos de suciedad, o puede estar limpio.
Tétano localizado: espasmo doloroso de los músculos próximos a la herida, seguida de un tétanogeneralizado.
Tétano cefálico: retracción palpebral, desviación de la mirada, trismo, risa sardónica, parálisis espástica de la lengua.
DIAGNÓSTICO:
* Mediante el cuadro clínico.
* Datos complementarios normales, sin embargo puede o no haber leucocitosis, LCR normal o alterado.

TRATAMIENTO:
* Herida: Desbridamiento, eliminar cuerpos extraños y tejidos desvitalizados.
*Neutralizar la toxina: IGT (inmunoglobulina antitetánica humana): IM 500 U. ATT (antitoxina contra el tétanos) 50 000 a 100 000 U mitad vía IM y la otra mitad IV; en este caso indagar posible sensibilidad del paciente al suero del caballo.
* Antibiótico: Bencilpenicilina 100 000 U/kg/24h dosis dividida 4-6 h durante 10-14 días. Metronidazol 500mg/8h.
* selajante muscular: Diazepam 0.1-0.2...