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ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

El lapso entre dos menstruaciones es por lo común de 28 días, contados entre el primer día de una de ellas y el comienzo de la siguiente. La duración de la hemorragia es de dos a siete días y se pierden entre 50 y 120 ml de sangre incoagulable. Se aceptan como normales los ciclos que se cumplen entre los 21 y 35 días y las reglas cuando abarcan de 2 a 7días.
La mujer normal que menstrúa cada 28 días habitualmente ovula el día 14 del ciclo, de modo que las dos fases (folicular y luteínica) son prácticamente iguales, hecho que se verifica mediante el empleo de diversos parámetros (temperatura de base, cristalización del moco cervical, etc.).
Cuando la menstruación no se produce en los términos considerados normales, la causa radica en el ovario,puesto que es el responsable del ritmo sexual, mientras que la duración de la regla, así como la cantidad de sangre perdida, dependen casi siempre del útero.

Alteraciones del ciclo menstrual
- Alteración dcl ritmo:
Polimenorrea ( 35 días)
- Alteración de la cantidad
Hipermenorrea (>120 ml)
Hipomenorrea (< 50 mi)
- Alteración de laduración
Menorragia (> 7 días)
Metrorragia (irregular)


ALTERACIONES DEL RITMO:

Polimenorrea: Es una alteración del ciclo bifásico que consiste en un acortamiento del intervalo menstrual inferior a los 21 días. El mecanismo de producción es variable. Se ha comprobado que aproximadamente en el 65% de los casos de polimenorrea está afectada la fase luteínica, mientras quela folicular se mantiene normal, de manera tal que si la increción de progesterona se reduce en los casos extremos a 1-2 días (por un cuerpo lúteo más breve que entra precozmente en regresión), la menstruación se hará presente a los 15-l6 días, o sea en el lapso más corto para un ciclo bifásico.
En el 35% restante la alteración no depende de la fase luteínica sino de la folicular, puesto que laovulación ocurre tempranamente, a los 7 u 8 días. También es posible el acortamiento de ambas fases. La fisiopatología de este proceso se confirma por los estudios de la temperatura de base, la colpocitología, el moco cervical, la biopsia endometrial y eventualmente las determinaciones hormonales.

Fisiopatología:
El mecanismo implicado más frecuentemente en la producción de polimenorrea es elacortamiento de la fase luteínica por involución precoz del cuerpo lúteo e insuficiente producción de progesterona. La denominada fase lútea inadecuada se encuentra en alrededor del 20% de pacientes infértiles o con abortos recurrentes. La disminución de progesterona provoca una inadecuada transformación secretoria del endometrio con la consecuente alteración para la anidación ovular. Eldesarrollo folicular normal es el factor esencial para una fase lútea adecuada; es por ello que los trastornos de la foliculogénesis dan lugar a un deficiente cuerpo lúteo y una insuficiente secreción de progesterona. La hipocolesterolemia produce disminución de los precursores para la síntesis de progesterona.
El desarrollo folicular anormal es fisiológico en los extremos de la edad reproductiva(posmenarca y perimenopausia). La hiperprolactinemia provoca disminución de la pulsatilidad de la Gn-RH, con disminución del pico de LH y menor producción de progesterona. También provoca disminución de la producción de SHBG (globulina transportadora de esteroides sexuales), lo cual conduce a un aumento de andrógenos libres ocasionando disturbios en la foliculogénesis.
La endometriosis suele producir,por factores no bien conocidos, alteración en la pulsatilidad de la Gn-RH y LH. Existe una entidad denominada LUF (síndrome de luteinización folicular) en la cual tiene lugar una luteinización precoz del folículo, sin haberse producido la ruptura folicular; los signos indirectos de ovulación se encuentran presentes y es una de las causas más importantes de esterilidad sin razón aparente....