todo

DECLARACIÓN AMISTOSA DE ACCIDENTE
No implica reconocimiento de responsabilidad, pero una correcta consignación de todos los datos facilita la tramitación.
La firma de AMBOS conductores esobligatoria
1. Fecha
del accidente
Hora
2. Lugar
(Estado, provincia, población, calle o carretera, etc.)
3. Víctima(s) incluso leve(s)
     
     
     
No  Si  *
4. Daños materialesdistintos a los de vehículos A y B
5. Testigos Nombre, dirección y teléfono (precisar cuando se trata de ocupantes si son del A o del B
No  Si  *
     
VEHÍCULO A


12.Circunstancias


VEHÍCULO B

6. Asegurado (véase póliza de Seguro)

Nombre      
Apellidos      
Dirección 
     
Localidad      
C.P.       Teléfono      

¿El aseguradopuede recuperar el IVA referente al vehículo? Si  No 


7. Vehículo
Marca, Modelo
     
Matrícula      


8. Aseguradora
     
Nº Póliza      
Agencia      

Para losextranjeros
Nº Carta verde      
Validez carta verde      

¿Los daños propios del vehículo están asegurados? Si  No 

9. Conductor (ver permiso conducir)

Nombre      Apellidos      
Dirección      
Permiso conducir nº      

Categoría  Expedido en
      el      
Permiso válido hasta      



Active cada casilla que proceda para precisarel croquis.



6. Asegurado (véase póliza de Seguro)

Nombre      
Apellidos      
Dirección 
     
Localidad      
C.P.       Teléfono      

¿El asegurado puederecuperar el IVA referente al vehículo? Si  No 


7. Vehículo
Marca, Modelo
     
Matrícula      


8. Aseguradora
     
Nº Póliza      
Agencia      

Para losextranjeros
Nº Carta verde      
Validez carta verde      

¿Los daños propios del vehículo están asegurados? Si  No 

9. Conductor (ver permiso conducir)

Nombre      ...