Toma de muestras

Hemocultivos
El diagnósticode certeza de bacteriemia y fungemia se realiza mediante hemocultivo que permite el aislamiento y la identificación de los agentes causales.
El empleo de una técnica de extracción aséptica y el cultivo de un volumen adecuado de sangre son factores determinantes para mejorar la rentabilidad del
hemocultivo.
La bacteriemia se define como presencia de bacterias ensangre demostrada por un hemocultivo positivo. El término fungemia hace referencia a la presencia de hongos en sangre. Ambas son complicaciones graves de las infecciones bacterianas y fúngicas, respectivamente, y se producen cuando los Microorganismos invaden y se multiplican en el torrente sanguíneo.

INTRODUCCION
Aunque es difícil enumerar todas las situaciones clínicas en que deben obtenersehemocultivos, de forma general, se indica su obtención siempre que haya sospecha clínica de sepsis o fiebre de origen desconocido6; también, en pacientes con infecciones invasivas, como meningitis, pielonefritis, artritis,
infecciones graves de la piel y tejidos blandos o neumonía, que son procesos que con frecuencia cursan con bacteriemia y hemocultivos positivos. Los signos orientativos incluyenfiebre o hipotermia, leucocitosis o granulocitopenia,
deterioro uniorgánico o multiorgánico de etiología no aclarada, shock, deterioro hemodinámico de causa desconocida o combinaciones de algunos de éstos.
Asimismo, la extracción de hemocultivos está indicada en niños con disminución súbita de la vitalidad, ya que en esta población pueden no presentarse los signos y los síntomas típicos desepsis. El hemocultivo debe obtenerse siempre que
sea posible antes de la administración del tratamiento antimicrobiano y debe complementarse con el cultivo de otras muestras clínicas, como líquido cefalorraquídeo, orina, muestras del tracto respiratorio inferior o líquido sinovial en pacientes con sospecha de meningitis, pielonefritis, neumonía o artritis séptica.

TOMA DE MUESTRA

Laprobabilidad de que el resultado de los hemocultivos positivos represente una bacteriemia verdadera aumenta cuando la muestra se obtiene adecuadamente. El momento óptimo para la extracción de hemocultivos es inmediatamente antes
del pico febril. Como este hecho es imposible de predecir con exactitud, se recomienda que la sangre para cultivo se extraiga lo antes posible después del comienzo de la fiebre.La muestra de sangre para hemocultivo debe extraerse, siempre que sea posible, por punción venosa, la utilización de sangre arterial no ha demostrado ventajas sobre la venosa.

Asepsia de la piel
El principal problema para la interpretación correcta de los hemocultivos es su contaminación con la flora cutánea durante la extracción. Para evitarla, debe prepararse antes la piel de la zona deextracción. Después de la palpación de la vena elegida para la punción, se limpiará la zona con alcohol isopropílico
o etílico de 70º. Se aplicará a continuación, de forma circular, un desinfectante yodado (povidona yodada al 10% durante 1 min). Es muy importante dejar secar el compuesto yodado para que ejerza su acción. En recién nacidos no suelen
utilizarse compuestos yodados, por lo que debenrealizarse limpiezas con alcohol isopropílico o emplear clorhexidina.

Extracción

Antes de proceder a la extracción, se limpiarán los tapones de los frascos de hemocultivo con un antiséptico que se dejará secar para evitar su entrada en el interior del frasco al inocular la sangre. Se ha demostrado que la introducción de pequeñas cantidades de antiséptico en el frasco puede inhibir elcrecimiento
Bacteriano.

Número e intervalo de las extracciones

Se considera una extracción para hemocultivo la sangre extraída de una única punción venosa, independientemente de los frascos en los que se inocule. Habitualmente en adultos se inoculan 2 frascos (aerobio y anaerobio) con cada extracción
En recién nacidos y lactantes, puede inocularse sólo un frasco aerobio con cada extracción....