Torax Inestable

TÓRAX INESTABLE, PERSPECTIVA DE MANEJO. CASO CLÍNICO Jorge Felipe Tobar *, Federico Benítez Paz**, Adolfo León Tróchez*** .

RESUMEN El tórax inestable es patología severa que requiere un conocimiento claro en los principios de su manejo: Se describe un caso ilustrativo de esta patología y se darán algunas recomendaciones claves en el manejo de la misma teniendo como recomendación unaventilación mecánica temprana, analgesia peridural o endovenosa valorada con escalas subjetivas del dolor y definir las indicaciones de manejo quirúrgico. Palabras Clave: Tórax inestable, trauma de tórax cerrado, tórax batiente, ventilación mecánica en tórax inestable, cirugía en tórax inestable.

ABSTRACT The flail chest is severe disease that requires a clear understanding on the principles of theirmanagement, he then describes a case in point of this disease and give some key recommendations in the handling of it taking a recommendation as early mechanical ventilation, intravenous or epidural analgesia with scales valued subjective pain and define an indication of surgical management. Key words: Flail chest, closed chest trauma, chest stop, mechanical ventilation in the flail chest, flailchest surgery.

Recibido para evaluación: Julio 18 de 2008. Aprobado para publicación: Noviembre 12 de 2008
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Medico, residente de Cirugía General, Departamento de cirugía, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca, Popayán, Colombia ** Medico, Intensivista, Docente Jefe de la Unidad de Cuidado Intensivo Clínica La Estancia Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca,Popayán, Colombia.
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Medico, Intensivista, Docente, Departamento de Anestesia Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca, Popayán, Colombia Correspondencia: Departamento de Cirugía, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca, Popayán, Colombia. Carrera 6 No. 13 N 50, Popayán, Colombia. E-mail: felipetob@yahoo.es

PRESENTACIÓN DE CASO Paciente de 45 años quien 12horas antes del ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) sufre accidente de tránsito con aplastamiento de tórax (figuras 1 y 2). Se maneja inicialmente en primer nivel y es remitido a centro de trauma de tercer nivel con insuficiencia respiratoria secundaria a neumotórax hipertensivo; se le realiza toracostomia cerrada bilateral; se reanima y se admite a la UCI donde hace falla respiratoriay dos episodios de paro cardiorrespiratorio. Se inicia ventilación mecánica y analgesia peridural; como complicación se evidencia persistencia de fístula bronco pleural por 4 días y enfisema subcutáneo asociado. Después de 18 días de manejo en UCI sale a cuidados especiales con disfunción respiratoria menor.

Figura 1. Rayos X de tórax. Se observa el aplastamiento de la región superior delhemitoráx derecho, y gran enfisema subcutáneo.

Figura 2. Compresión lateral de la región superior del hemitórax derecho, con hemotórax y desviación del mediastino al lado lesionado.

INTRODUCCIÓN El trauma de tórax contribuye con cerca del 25% de las muertes en los pacientes traumatizados; es de tener en cuenta que los traumatismos cerrados alcanzan una mortalidad mucho mayor cuando son severos.(1, 2,3) El tórax inestable o tórax batiente o volet costal se define como la fractura de 3 o 4 costillas en más de dos segmentos de su longitud ocasionando un fenómeno paradójico en la caja torácica colapsándolo en inspiración y expandiéndolo en espiración. (2) Es importante reconocer que se asocia a múltiples lesiones torácicas como contusión pulmonar, hemotórax, neumotórax y a nivel extratorácico con lesiones abdominales, encefálicas y lesiones en extremidades inferiores. (1,3) La frecuencia del tórax inestable es baja alcanzando en las diferentes series con un total de 851 pacientes, un rango entre el 1.5% y 10.1% en su mayoría derivados de accidentes de transito; otras asociadas son caídas, accidentes de trabajo, agresiones y lesiones deportivas. (1, 2,3) La mortalidad asociada a...