Tourette

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVII (591) 19-22; 2010

NEURO-PSIQUIATRIA

SINDROME DE GILLES DE LA TOURETTE
(Reporte de un caso Clínico)

Daniel Irigoyen Fallas*

SUMMARY
A Case of Gilles de la Tourette disorder, diagnosed at the Hospital Nacional de Niños is presented. Aspects related to pathogeny of this disease which confirm the theories that consider this as aneuropsychiatric disorder are dealt with, and on this basis, a successful psychopharmacological therapy is recommended. The paper shows the comorbility with compulsive obsessive disorder and the need of taking it into account when studying disorders that develop with involuntary movements.
Palabras Clave: ST: Síndrome de Tourette PFR: Pruebas de función renal PFH: Pruebas de función hepática

HNN:Hospital Naciona! de Niños THDA: Trastorno de Hiperac-tividad y Déficit Atencional

DESCRIPCION DEL CASO
Masculino de 14 años de edad, costarricense, vecino de Puerto Viejo de Sarapiquí, Heredia, conocido sano, sin antecedentes médicos heredofamiliares de importancia. Habita en un núcleo familiar, estable y funcional, con condiciones socioeconómicas aceptables. Según historia materna, el embarazoy el parto cursaron sin complicaciones perinatales y neonatales, con desarrollo físico y psicomotor normal. A los 7 años de edad,
* Médico General

inicia con episodios cada vez más frecuentes, de movimientos involuntarios en el rostro, con predominio de un parpadeo casi constante, así como episodios repetitivos de sensación de falta de aire, lo cual lo hacía hiperventilar con frecuencia, loanterior, asociado a crisis de pánico; llamaba la atención, la repetitiva acción del menor en imitar las palabras que otras personas decían, lo cual era constante y molesto. Refiere, que el niño cursaba nervioso, distraído, inquieto, y con facies de tristeza y llanto, sin que mediara razón aparente, y que pese a no presentar problemas escolares, existía un perenne rechazo a asistir a clases, asícomo retraimiento

20

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA

social importante y gran dificultad para relacionarse con personas de su misma edad. Por lo anterior, la madre consulta al médico de atención primaria de la localidad, el cual refiere el caso al Servicio de Psiquiatría del Hospital San Vicente de Paul, Heredia con la impresión diagnóstica de observación por Trastomo deDéficit Atencional con Hiperactividad. Posterior a valoración en dicho centro, se diagnosticó, como Síndrome de Déficit Atencional e Hiperactividad. Se le prescribe un esquema terapéutico basado en terapia conductual y Metilfenidato (Ritalina). Debido a no mostrar ninguna mejora clínica en 2 años de tratamiento, consulta a nivel privado con un especialista en psiquiatría, el cual asocia al tratamiento debase, Haloperidol a razón de 15 gotas/d para el control de los Tics. Con el esquema terapéutico, hubo discreta mejoría “respecto a su trastomo del movimiento, pero no así respecto a sus problemas de conducta. Finalmente, meses posteriores, lo llevan al Servicio de Urgencias del HNN por presentar aparente crisis convulsiva, caracterizada por rigidez en cuello y torsión de boca sin pérdida delestado de conciencia. El abordaje diagnóstico incluyó valoración por médico neurólogo, quien solicito TAC de cerebro y EEG, así como exámenes de laboratorio que consistieron en PFR, PFH, glicemia, electrolitos,

tóxicos en orina, y hemograma completo, todos con resultados normales. Durante su estancia en el Servicio de Neurología del HNN, se realizó un análisis retrospectivo del padecimiento, conrespecto a su evolución clínica, en conjunto con el Servicio de Psiquiatría y se concluye, que el cuadro es compatible con el Síndrome de Gilles de la Tourette y la aparente convulsión por la que consultó al Servicio de Urgencias, se debio realmente a una crisis extrapiramidal secundaria al uso del Haloperidol. El paciente se egresa con tratamiento farmacológico (Fluoxetina, Atarax y Haloperidol...