TOXEMIA GRAVÍDICA

TOXEMIA GRAVÍDICA

SÍNDROMES HIPERTENSIVOS AGUDOS DEL EMBARAZO

La toxemia es una enfermedad hipertensiva aguda de la gestación, del puerperio o de ambos, a la que en su fase sin convulsiones se le da el nombre de preeclampsia y en su periodo convulsivo el de eclampsia.
Según la patología previa, el padecimiento se puede dividir en toxemia impura, cuando la paciente tieneantecedentes positivos de hipertensión arterial crónica, de diabetes mellitus o de nefropatías previas y se presenta antes de la semana 34 del embarazo; en cambio, la toxemia pura, se presenta generalmente después de la semana 34 y la paciente no tiene los antecedentes antes mencionados.

Factores predisponentes de la toxemia
Deficiencias nutricionales, anemia, deficiencia de ácido fólico y lasobredistención uterina ocasionada por el embarazo múltiple, polihidramnios, macrosomía fetal, también es más frecuente en las pacientes diabéticas.

PREECLAMPSIA
La preeclampsia se presenta en el último trimestre del embarazo, es más frecuente en las primigestas jóvenes, pero más grave en las de más edad. Los síntomas principales de la preeclampsia son el edema, la hipertensión arterial y laproteinuria.
El edema es el dato que aparece más precozmente, está precedido por un aumento excesivo de peso por retención de agua.
La hipertensión arterial, generalmente no es muy alta. Para ser diagnostica, debe estar igual o mayor de 90 mm Hg de diastólica.
La proteinuria o albuminuria debe ser mayor de 1g/L de orina. Tiene un aumento progresivo.
A medida que avanza el grado detoxemia, se presentan datos anexos que hay que valorar, los cuales son: Cefalea, acúfeno (zumbido de oídos), fosfenos (lucecitas), oliguria (disminución de orina), trastornos visuales como el edema de pupila, el espasmo arteriolar y el desprendimiento de la retina.
Los datos de gravedad, que aparecen cuando la toxemia ya es muy severa, incluyen la taquiesfigmia, la hipertermia, lahemoconcentración, la hipoproteinemia y dolor en la barra epigástrica de Chaussier por distensión de la cápsula de Glisson a nivel hepático.

ECLAMPSIA
El término eclampsia significa relámpago súbito y es la culminación de la preeclampsia, se caracteriza por la presencia de crisis convulsivas características y estado de coma.
Su incidencia depende de la vigilancia prenatal que haya tenido lapaciente y el manejo correcto de la preeclampsia; las crisis convulsivas son más frecuentes en el curso del trabajo de parto. De cada 100 pacientes eclámpticas, 12 fallecerán y la causa más frecuente de muerte en la eclampsia es la hemorragia cerebral.
La crisis convulsiva eclámptica consta de 4 periodos:
1. Periodo de iniciación: La paciente queda estática, pierde la conciencia, presentacontracciones fibrilares en los músculos de la cara y de los miembros, también en los globos oculares dentro de las órbitas. Esta fase dura de 10 a 20 seg.
2. Fase de contracciones tónicas: La paciente suspende la respiración y se torna cianótica, hay ingurgitación de las venas yugulares, tiene la cabeza desviada hacia un lado. Esta fase tiene una duración de 20 a 30 seg.
3. Fase de contraccionesclónicas: La paciente ha reanudado la respiración, pero es ruidosa, estertorosa y disneica, disminuye la cianosis y la presión arterial continúa elevada. Esta fase dura de 2 a 3 min.
4. Estado de coma: La paciente continúa cianótica, inconsciente, con espuma sanguinolenta por la boca, con respiración estertorosa y el pulso acelerado.
La duración del estado de coma es variable y posteriormente puedesobrevenir otra crisis convulsiva con una variación de 5 a 15 convulsiones o la muerte de la paciente. Y la recuperación es con el parto o con la muerte del producto.

Factores agravantes de la eclampsia
El coma prolongado, el pulso mayor de 120 por minuto, la hipertermia por arriba de los 39°C, las caídas tensiónales bruscas, el edema agudo pulmonar, la oliguria acentuada, la anuria, la...