Transplantes

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico de la hepatitis B
Luis Gonzalo Guevara C., MD,1 Fernando Peñaloza Cruz, MD,2 Oscar Páez Rodríguez, MD,3 Emiro Meisel Chinchilla, MD.4 La clínica de la infección por virus B no es patognomónica y admite gran variabilidad, por lo tanto el diagnóstico y estadiaje, así como la evaluación y seguimiento de la respuesta al tratamiento deben apoyarse en el uso de marcadoresserológicos, bioquímicos, virológicos, pruebas de función hepática y reportes de anatomía patológica en algunos casos. MARCADORES SEROLÓGICOS Antígenos virales El antígeno de superficie (HBsAg) es el marcador de laboratorio más importante en el diagnóstico de la hepatitis B, tanto aguda como crónica; es un marcador indirecto de infección y en combinación con otros marcadores permite determinar si elpaciente cursa con una infección aguda, crónica, resuelta o ha sido satisfactoriamente vacunado o tratado. El HBsAg es el primer marcador serológico que aparece después de la infección y su persistencia por más de 6 meses indica una hepatitis B crónica. La presencia de antígeno “e” (HBeAg) indica replicación activa del virus. Su ausencia no descarta la presencia del virus ya que pueden encontrarseformas de hepatitis B crónica HBeAg-negativo (mutantes del core-precore). Los pacientes que son seropositivos para antígeno “e”, generalmente tienen replicaInternista, Gastroenterólogo, Hepatólogo Clínico. Unidad de Hepatología y trasplantes. Hospital San Vicente de Paúl. Medellín, Colombia. 2 Internista, Gastroenterólogo. Servicio de Gastroenterología, Hospital Occidente de Kennedy. Bogotá,Colombia.
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ción viral activa con riesgo elevado de enfermedad hepática. Se ha postulado que una de las funciones del antígeno “e” es inducir inmunotolerancia, particularmente en útero, ya que el antígeno puede atravesar la placenta. La seroconversión del antígeno “e” ha sido considerada como el punto principal en la evaluación de la respuesta al tratamiento de pacientes antígeno “e” positivos yha mostrado asociación con un menor riesgo de progresión de la enfermedad aunque no protege el desarrollo posterior de hepatocarcinoma. Anticuerpos virales Algunas personas pueden aparecer positivas para el anticuerpo contra el core como hallazgo aislado y puede ocurrir en una variedad de casos. 1. Indicador de infección crónica por el virus B: en estas personas, el antígeno de superficie hadisminuido a valores indetectables, pero el DNA persiste detectable. Esta situación no es rara en personas de aéreas de alta prevalencia de infección por virus B, pacientes con virus de inmunodeficiencia humana o infección por virus C. 2. Marcador de inmunidad posterior a la recuperación de una infección previa. 3. Falso positivo en personas de baja prevalencia sin factores de riesgo para el virus B.Estos individuos
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Internista, Gastroenterólogo. Universidad del Norte. Barranquilla, Colombia. Internista, Gastroenterólogo clínico. Gastrocoop. Pereira, Colombia.

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Diagnóstico

responden a la vacuna de forma similar a personas sin marcadores serológicos para el virus B. c.Único marcador de infección por virus B en la fase de ventana, en hepatitis B aguda. Durante la infección, los antígenos virales están expuestos al sistema inmune, el cual responde produciendo su respectivo anticuerpo (anti HBs, antiHBc y antiHBe). El anticuerpo contra HBsAg (anti HBs) indica que el paciente se ha recuperado de la infección o inmunidad al virus; también es detectable después de lainmunidad que entrega la vacunación. La presencia de anticuerpo contra el antígeno e (anti HBe) indica seroconversión de antígeno “e” positivo a negativo. Esta seroconversión (pérdida del antígeno “e” para la detección del anticuerpo) es el punto principal en el tratamiento para el grupo de pacientes HBeAg-positivos y se ha visto asociado a menor riesgo de progresión de la enfermedad. INFECCIÓN...