traqueostomia

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Cuad. Cir. 2007; 21: 92-98

ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN

Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica
Carlos Hernández A1, Juan Pedro Bergeret V2, Marcela Hernández V2.

RESUMEN

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico muy antiguo que puede ser realizado con
fines terapéuticos o electivos. Tiene como objetivo reestablecer la vía aérea permitiendo una adecuada
funciónrespiratoria. En la actualidad, su uso se encuentra ampliamente difundido, siendo necesaria
para una gran cantidad de patologías. Sin embargo el procedimiento no está exento de riesgos, por
lo que es necesario conocer bien cuales son sus indicaciones, además de cómo y cuando realizarla.
Debemos señalar la importancia en los cuidados posteriores al procedimiento en sí, ya que el manejo
deenfermería está directamente relacionado con el éxito del mismo. (Palabras claves/ Key words:
Traqueostomía/ Tracheostomy; Intubación endotraqueal/ Endotracheal intubation; Traqueostomía
percutánea/ Percutaneous tracheostomy).

INTRODUCCIÓN

GENERALIDADES

La traqueostomía es un procedimiento
quirúrgico que corresponde a la abertura de la
pared anterior de la tráquea. Data del año 1500
AC, endonde existen referencias en el papiro
de Eber y Rig-Veda en que Alejandro Magno y
Galeno, entre otros, hicieron varios tipos de
incisiones en el cuello y la garganta.
En su historia, la traqueostomía ha
atravesado por 3 periodos: el primero
comprende desde el año 1500 AC hasta sel
1500 DC en que se practicaron las primeras
incisiones mencionadas. Posteriormente desde
1546 al 1833 se reportaen los escritos de
Buassorolo como un procedimiento inadecuado
y el que escasos cirujanos se atreverían a
practicarlo. En esa fecha, Trausseau comunica
200 casos de difteria en los que realizó la
técnica. Fue de esta manera que la
traqueostomía se fue convirtiendo en una cirugía
exitosa para tratar principalmente la obstrucción
respiratoria aguda y la asfixia. Debieron pasar
100 añoshasta que Wilson en 1932 demostró
la utilidad terapéutica y preventiva para el
manejo de la poliomielitis y adquiriendo de este
modo más seguidores hasta llegar a la
actualidad.1,2

Existen evidencias de que ha aumentado
el número de pacientes que necesitan de
traqueostomía en las unidades de cuidados
intensivos.3 Cox y cols. refiere que la incidencia
de traqueostomía para ventilaciónmecánica
prolongada aumentó un 200% entre los años
1993 y 2002.
Aún no existe consenso respecto al
momento en que un paciente con intubación
endotraqueal conectado a ventilación mecánica
debe ser sometido a una traqueostomía.4
Existen diferentes criterios en relación al
tiempo que puede permanecer un enfermo
intubado sin que existan mayores riesgos de
complicaciones, especialmente orientadas ala
estenosis laringotraqueal la cual puede aparecer
semanas y hasta meses posteriores a la
extubación.
Algunos autores tales como Stauffer y cols.,
manifiestan que se puede mantener una
intubación hasta 20 días o más sin producir
secuelas laringotraqueales. Según estos autores
la traqueostomía clásica es un procedimiento que
tiene complicaciones graves e incluso mortales
por lo cual sonpartidarios de evitarla lo máximo
posible prolongando la intubación.5

1
2

Otorrinolaringólogo. Hospital Regional Valdivia.
Médico General.
Correspondencia a:chernandez@ssvaldiuc.cl

Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica. C. Hernández et al.

En cambio para Dayal y Astrachan, es la
mala técnica quirúrgica y no el procedimiento en
sí la causa de las complicaciones.6,7
Entodo caso la intubación continúa siendo
el origen más frecuente de estenosis
laringotraqueal, la cual es muy temida debido a
lo difícil que resulta en algunas ocasiones su
manejo y tratamiento, especialmente aquellas de
gran magnitud, las cuales, requieren de cirugías
reconstructivas no siempre con buen resultado,
razón por la cual, se propone pasar precozmente
de la intubación a la...