Trastorno de las habilidades y conductas motoras

TRASTORNOS DE LAS HABILIDADES Y DE LAS CONDUCTAS MOTORAS
TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COORDINACIÓN (DISPRAXIAS)
La característica esencial del trastorno del desarrollo de la coordinación es una alteración significativa en el desarrollo de la coordinación motora. El diagnóstico sólo se establece si interfiere significativamente con el rendimiento académico o las actividades de la vidacotidiana, y además no se deben a enfermedad médica (parálisis cerebral, hemiplejia o distrofia muscular) y no se cumplen los criterios del trastorno generalizado del desarrollo. También se ven afectadas la memoria de tareas motoras y la integración de funciones motoras. Ninguna de estas funciones motoras puede ser explicada por anormalidades neurológicas permanentes o localizables o por interferenciamecánica.
ETIOLOGÍA
Se caracteriza el trastorno por una ejecución de las actividades que requieren coordinación motora, muy inferior a la esperada. Se hace evidente muy pronto en la infancia, cuando el niño afectado comienza a intentar tareas que requieren ejecución.
Se han definido tres áreas principales de déficits motores: la torpeza, los movimientos adventicios y dispraxia. La torpeza, que sedefine técnicamente como la lentitud o dificultad en el movimiento de las articulaciones, implica una disrupción en la integración de los grupos de músculos agonistas y antogonistas. Aunque la torpeza se define en términos de efectos a nivel básico de los movimientos de las articulaciones, también puede reducir la capacidad para realizar tareas motoras más complejas como montar en bicicleta odibujar. La torpeza puede darse sola con asociación con el TDAH, trastornos del aprendizaje o retraso mental, y a veces se agrava por los anticonvulsivos. Es fácilmente observable cuando se cogen objetos muy pequeños o al teclear con los dedos. Los movimientos adventicios pueden incluir movimientos involuntarios que tienen lugar durante movimientos voluntarios. El exceso de movimientos puede incluirmovimientos de espejo o movimientos que se observan en grupos de músculos que no están relacionados (por ejemplo, abrir la boca al correr). Otros movimientos adventicios incluyen los tics (fenomenológicamente similares al trastorno de la Tourette), el temblor o la corea. Clínicamente, los movimientos adventicios pueden observarse mientras el niño realiza tareas específicas que requieren de controlvoluntario. La dispraxia o incapacidad para aprender la ejecución de movimientos secuenciales voluntarios (en relación a la edad o la inteligencia verbal), no puede atribuirse a limitaciones sensoriales o mecánicas y no mejora cuando las tareas específicas se ejecutan sin límite de tiempo.
Su expresión puede implicar una gama de movimientos musculares, o localizados o globales, y puede dependerparcialmente de la dominancia cerebral (tanto en funciones espaciales como lingüísticas y tanto en tareas diestras como zurdas). La dispraxia también se puede observar en el retraso mental, especialmente en el síndrome de la X frágil. La dispraxia se puede explorar clínicamente pidiéndole al niño que imite algunos movimientos de la mano o de los dedos poco comunes e imitando algunas tareassecuenciales cotidianas. Entre los trastornos concomitantes más comunes se incluye el TDAH, y entre las complicaciones más frecuentes se observa una tendencia a convertirse en el “blanco” de las bromas entre sus compañeros, con el subsiguiente deterioro de la autoestima y una conducta de evitación con respecto a los deportes. Se desconocen las causas, pero la hipótesis se centran e orgánicas y deldesarrollo. Se ha sugerido que los factores de riesgo para este trastorno serian la prematuridad, hipoxia, malnutrición perinatal y bajo peso al nacer.
Las anomalías neuroquímicas y las lesiones del lóbulo parietal también se han sugerido como factores que contribuirían a los déficits de la coordinación. Pero dado las importantes asociaciones que tiene con el trastorno de comunicación, y aunque se...