Trastornos del agua y sodio

Fisiopatología Capitulo IV: fisiopatología Cardiaca Transcritos (2007)
Índice (38) TRASTORNOS DEL AGUA Y SODIO ..………………………………………... 2 (38) TRASTORNOS DE LA HOMEOSTASIS DEL POTASIO …………………… 14 (39) FISIOPATOLOGÍA DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ………………………..25 (40) FISIOPATOLOGÍA DE LA ACIDOSIS METABÓLICA Y RESPIRATORIA ..32 (41) ESTADOS DE ALCALOSIS…………………………………………………….. 40 (42) ANÁLISIS INTEGRADOHIDROSALINO/ ÁCIDO-BASE I ......…………….. 46 (43) ANÁLISIS INTEGRADO HIDROSALINO/ ÁCIDO-BASE II ………………… 52

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FISIOPATOLOGIA 2007

(38) TRASTORNOS DEL AGUA Y SODIO
DR RUBÉN TORRES

El agua se distribuye en 2 compartimentos principales de nuestro cuerpo: el Líquido Extracelular (LEC) y el Liquido Intracelular (LIC), constituyendo aproximadamente el 60% del peso corporal de un individuo sano.Este 60% equivale a 40% de LIC más 20% del LEC. Por ejemplo, en una persona de 70 kg encontramos 42 lt de agua, con 28 lt. de LIC y 14 de LEC. El agua se distribuye en una proporción de 2:1 en dichos compartimentos de manera que de los 42 lt., 28 estarán en el LIC y 14 en el LEC. Ahora, el LEC a su vez esta formado por 2 compartimentos: el intersticio y el intravascular (IV) que en una proporción de3:1, es decir de los 14 lt. que teníamos, 10 están en el intersticio y 3.5 en el IV. La Fuerza Osmótica determina que se mueva el agua entre LIC y el LEC. Esta fuerza mueve agua, no mueve solutos. Si aumentamos los osmoles activos en cualquiera de los compartimentos, se moverá agua. El osmolito efectivo predominante del LEC es el Na (también la Glucosa) y en el LIC el K, y para mantener dichadistribución se dispone de la Na/K ATPasa celular. En el Intravascular contamos con las proteínas plasmáticas. Un osmolito externo es el manitol. Este movimiento de agua depende de la Fuerza osmótica (Fosm): si tenemos una membrana sólo permeable al agua, el agua se moverá desde donde se encuentra más concentrada la solución a donde está menos concentrada. Y si yo tratara de ejercer una fuerzacontraria para impedir que el agua se mueva, estaría midiendo la Fosm. Por tanto la Fuerza osmótica mueve agua. Sin embargo, dentro del compartimento IV debemos mantener constante el volumen y se logra por la Fuerza Oncótica (Fonc). La P hidrostática mueve volumen, en cualquiera de estos compartimentos, entendiendo por volumen la movilización de Na y Agua. Entonces cuando hablamos de Fonc o Ph movemosVolumen. Si las Fonc (proteínas) disminuyeran mucho se escapa volumen hacia el intersticio. Ante un paciente que manifiesta un trastorno hidroelectrolítico, debemos plantearnos 2 preguntas: (en este caso hacia un trastorno de agua y sodio) 1.- ¿Cómo está la osmolaridad? 2.- ¿Cómo está el VEC? Osmolaridad La osmolaridad es el número de osmoles activos en solución, es decir un número de partículas ensolución que ejercen una Fosm (movimiento de agua) entre un compartimento y otro. Ahora bien, ¿por qué un paciente con aumento de proteínas mueve mucho menos agua que un paciente con aumento de Na? Depende del número de osmoles: si comparamos la proteína con el sodio, es como tener un camión contra una hormiga, pero desde el punto de vista de la fuerza osmótica ambos cuentan como 1 y tienen elmismo número de partículas. Entonces, en el plasma, tenemos una concentración de Na de 140 mOsm/lt y como éste de asocia al Cl cuenta por 2, o sea 280 mOsm/lt (La fuerza osmótica está dada por el numero de partículas que son activas). Posm = 2 x [Na+]pl + glucosa + BUN 18 2,8 El BUN se distribuye en todos los compartimentos por igual (célula-intersticiointravascular), por lo tanto, no moverá agua yla formula anterior quedaría para calcular la osmolaridad efectiva que sí mueve agua: Efectiva Posm = 2 x [Na+]pl + glucosa 18

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Valores Normales • Posm: 275-290 mosmol/kg • Efectiva Posm: 270-285 mosmol/kg Un paciente que llega al hospital con BUN aumentado de 180, su osmolaridad total está alta, pero ese nitrógeno ureico no está moviendo agua. Si a este paciente lo dializo por primera...